ドクター江部の糖尿病徒然日記　　メタボリック・シンドロームと肥満

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Mon

04/09

2007

メタボリックシンドロームと肥満⑦

こんにちは、江部康二です。

今回は、コレステロールの真実の後編です。

それでは本当のところ総コレステロール値の日本人の適正基準値はどのていどなのでしょう。

いろいろな学会や国によって様々な基準がありますが、米国では２４０mg/dl以上、日本動脈硬化学会は２２０mg/dl、日本人間ドック学会では閉経後の女性だと２４０以上が高脂血症としています。

東海大学医学部の大櫛陽一教授等は全国約７０万人の健康診断のデータを分析して男女別・年齢別のガイドラインを作成しています。例えば５０才以上の女性なら２８０以上あって初めて高脂血症です。

現在日本で一番多数コレステロールを下げる薬を飲んでいるのは５０才以上の閉経後の女性ですが、この基準ならほとんどの人が薬は不要で２０００億円近い医療費削減が可能であり政府も本気で考えたらいいと思うのですが・・・。

なおLDLの中で小粒子LDL（小さくて高密度のLDL）は真の悪玉である酸化LDLに変化しやすく危険な存在です。酸化ＬＤＬは血液中で異物と見なされて大食細胞という免疫系の細胞に取り込まれていき、血管内皮細胞内でコレステロールを蓄積させ動脈硬化を起こし心筋梗塞のリスクとなります。

酸化していない普通のＬＤＬは異物ではないので血管内皮に障害を起こしません。中性脂肪が多くて、HDLコレステロールが少ない人は小粒子LDLがたくさんある可能性が高いので要注意です。

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Thu

04/05

2007

メタボリックシンドロームと肥満⑥

こんばんは、江部康二です。

一億総健康化時代と申しましょうか、一種の流行のように、あちこちでメタボリックシンドロームという言葉が出てきます。この言葉と一緒に良く目にするのが、“コレステロール”。

で、その“コレステロール”なんですが、漠然と“コレステロール＝悪者”と思っておられる方も多いのではないでしょうか。

そこで、今回・次回と分けて、この“コレステロール”について書いてみたいと思います。

＜コレステロールの真実＞
メタボリックシンドロームの診断基準の中には総コレステロールやＬＤＬ－コレステロールは全く含まれておらず、これらとは全く異なるリスクファクターとして設定されています。

またコレステロールはとかく悪者にされがちですが、実は細胞膜や男性ホルモン、女性ホルモンなどの原料として人体に必要不可欠な大切な物質です。

一般にLDLコレステロールは悪玉でHDLコレステロールは善玉という言い方をしますがこれも正確ではありません。

正常サイズのＬＤＬは中に約４０％のコレステロールを含んでおり、肝臓で合成されたコレステロールを末梢組織に運ぶ真っ当な役割を果たしています。

ＨＤＬは末梢組織の細胞で余ったコレステロールを回収して肝臓に運んでいます。即ちLDLもHDLも人体に必要なものであり日々良い仕事をしており逆に少なすぎたら困るわけです。

実際２００５年に日本動脈硬化学会で報告された青森県立保健大の嵯峨井勝教授の調査や日本循環器学会で報告された北海道大学の佐久間一郎氏の分析では「総コレステロール高値と心筋梗塞は無関係」という結果がでています。

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Tue

04/03

2007

メタボリックシンドロームと肥満⑤

こんにちは、江部康二です。

もう４月ですね。一年の四分の一が終わってしまいました。
京都市内では早咲きの枝垂桜が咲き出し、大陸からは汚染物質をくっつけて黄砂が山ほど飛んできてます。いよいよ春本番を迎える雰囲気になってきました。

そこで、心機一転というわけではありませんが、ブログの表題を、『ドクター江部の糖尿病徒然日記』に変更しました。これからも、糖尿病やメタボリックシンドロームなどの、患者さんのためになる情報を発信していきたいと思います。

二回ほど話がそれたので、「メタボリックシンドロームと肥満」に話を戻しますね。

＜メタボリックシンドロームと糖質制限食＞
メタボリック症候群発症の上流に高インスリン血症があり、そのさらに上流に内臓脂肪肥満があるとされています。しかし私達は最上流には炭水化物（特に精製炭水化物）過剰摂取があると考えています（図１）。なぜならば糖質制限食でメタボリック症候群の診断基準の全ての指標が改善するからです。

糖質制限食を実行すれば内臓脂肪は速やかに減少し、それに伴い血圧も改善します。血糖値は勿論速やかに改善し、中性脂肪も減少します。またHDL-Cは上昇します。

脂肪の減少ですが、内臓脂肪がまず先に燃えて、徐々に皮下脂肪燃えはじめます。そして肥満が改善していきます。

糖質制限食実践により、脂肪酸を燃やすエネルギーシステムが活性化するので、無理なくやせることができます。自分の適正の体重になればそれ以上の減少はしません。

なお糖質と食物繊維を合わせたものが炭水化物です。

（図１）

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Fri

03/30

2007

代謝症候群の診断基準

コメントを頂きありがとうございます。

代謝症候群の診断基準の表は高雄病院のホームページを参照していただけば幸いです。http://takao-hospital.jp/iryo/metabolic.php

じにんさん、糖質制限食にて代謝症候群脱却おめでとうさんです。
らお子さんも糖質制限食で糖尿人にならずにすんで良かったです。
私達と同様の糖尿人になって頂いても大歓迎ですが・・・。

２００７．３．３０，江部康二

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Fri

03/30

2007

メタボリックシンドロームと肥満④

こんにちは、江部康二です。

今やすっかり耳に馴染んだ、“メタボリックシンドローム”ですが、今回は、この言葉のルーツについてです。

＜メタボリックシンドロームのルーツ＞
「内臓肥満」、「高血圧」、「高中性脂肪血症」、「低HDLコレステロール血症」、「耐糖能異常」―これら一つ一つはたいしたことが無くても下記の診断基準（表１：日本動脈硬化学会２００５年）を満たすとメタボリックシンドローム（代謝症候群）と呼びます。

内臓肥満があると糖尿病、高血圧、高指血症が合併しやすいのですが、恐ろしいのはこれらの病気が動脈硬化を起こしやすいことです。

コレステロールが沈着した血管は、お粥の様にもろい状態で、粥状動脈硬化症と呼ばれています。もろい粥状のこぶ（プラーク）が破裂するとそこには血栓という血の固まりができ、血管をふさいでしまいます。これが脳の血管に起こると脳梗塞になりますし、心臓の血管に起こると心筋梗塞になります。

ちなみにメタボリックシンドロームの人は何もない人に比べたら心筋梗塞をおこす可能性が約３０倍と言われています。

メタボリックシンドロームは１９９９年にWHOが概念を提唱し、診断基準が示されました。２００１年に米国NCEP（国立コレステロール教育プログラム）でも定義付けがなされました。それまで「死の四重奏」（1989,Kaplan）、シンドロームＸ（1988、Reaven）、インスリン抵抗性症候群(1991、Fronzo)、内臓脂肪症候群（1987、松澤）と似通った概念が提唱されていたのを整理整頓したものです。日本動脈硬化学会のマルチプルリスクファクター症候群（2002、動脈硬化性疾患ガイドライン）もメタボリックシンドロームと同一と考えてよいです。

最近日本人の成人の約４人に１人がメタボリックシンドロームと言われています。メタボリックシンドロームの人は、脳梗塞や心筋梗塞になる前に糖質制限食を実践して内臓肥満を解消することが急務です。