こんにちは。

今日も爽やかな秋晴れです。

高雄病院京都駅前診療所の外来診察を終えて、隣のホテルのバイキングをお腹いっぱい食べて、先ほど本院に帰ってきました。

さて今回は大阪のシンドバットさんから、血糖自己測定（ＳＭＢＧ）と簡易血糖自己測定器についてコメント・質問をいただきました。

「09/10/14 大阪のシンドバッド
簡易血糖測定器
みなさんこんにちは。
江部Ｄｒ　いつもありがとうございます。

最近、毛細血管と静脈血管の血糖値の話が ありましたので私も読ませていただきました。

以下は、私個人が色々と測定した感想です。
私はニプロフリーダムを使用しています。

まず、結構数値にばらつきが有ると思います。
＋－２０位は平気でばらつきます。
同じタイミングで左右の指でも２０位違う場合もあります。また同じ場所で同時に2回測定しても
５～１０位ばらつきが有ることが多いです。
一度ニプロに問い合わせしたら、こんな物ですと 言われました。
グルコース試験薬を購入してゼロ調整をもくろみましたが、試験薬にも許容差が４０位あったと思います。
また、簡易測定がいつも低めの値だと思って 安心していると、病院の検査と同じ時も多々有りました。

要は、あまり神経質にならないで血糖の動向を 見るためと割り切り、極端に変な数値が出たら 病院で検査するようにしています。

糖質制限を4月から始めましたが、血糖の変動は少なくなり、ニプロを使う回数も極端に減りました。定期的に病院で測定するＡ１ｃで十分かな？と思えるようになりました。

最後に質問なのですが 簡易測定器と病院での検査で 何か感知する成分に違いが有れば教えてください。たとえばこんな物を食べると簡易検査では高く出るよ。とか。」

大阪のシンドバッドさん。
コメント・情報ありがとうございます。

私も２００８年に旧型のアセンシア・ブリーズから、ニプロフリースタイルフリーダムに変更しました。

“self-monitoring of blood glucose”血糖自己測定、頭文字をとってSMBGといいます。

食事療法、運動療法、薬物療法につぐ糖尿病治療の第四の柱といわれる血糖自己測定ですが、どんどん進歩して、５秒程度の時間で、以前より少量の血液（０．３μL～０．６μL）で測定でき、かなり便利になりました。以前は採血量が３μL必要で、測定結果も３０秒必要でした。

「SMBGをすると、それ以前に比べてHbA1cが０．５％下がった」という米国の報告もあるようですので糖尿人必須のアイテムかもしれませんね。 （＾＾）

血糖値は、

「動脈血＞毛細血管血＞静脈血　」

の順に高くなります。

動脈から静脈に流れるにしたがって、筋組織などにブドウ糖を供給していくので、消費されて血糖値は少しずつ低くなっていきます。通常、特に食後においては、動脈血は静脈血より１０～２０ｍｇ血糖値が高いとされています。

病院の器械による血糖測定は、静脈の血液の血漿成分の血糖値です。一方、ＳＭＢＧでは、指先の穿刺による毛細血管全血でです。

即ち、指頭のＳＭＢＧ（毛細血管血）のほうが、１０～２０ｍｇ、病院の静脈血より高値となります。

また、病院や検査機関の検査機器に比べると、簡易血糖自己測定器の誤差はかなり大きいです。
センサーのロット誤差、個別誤差、機器の精度などいろいろあるので、メーカーの言う２０％程度の誤差は、仕方ないと考えた方がいいですね。(￣_￣|||)

例えば、江部康二の１０月１６日の、午前８：３０の、空腹時手掌血糖値（毛細血管血）がSMBGで１４３ｍｇ／ｄｌ　もあって、びっくりしました。

それで丁度いい機会なので、午前９時過ぎに江部診療所で空腹時採血して、微生物研究所に検査を依頼しました。その結果は１００ｍｇ／ｄｌでした。毛細血管血＞静脈血ということを割り引いても、約２０％の誤差ですね。

また、高雄病院に入院された糖尿人がＳＭＢＧを持っておられたら、病院のデータと比較することがあります。誤差は１０～２０ｍｇていどまでのことも多いですが、やはり食後の血糖値では、４０～６０ｍｇの差があることがあります。

高雄病院の経験による私見ですが、早朝空腹時血糖値は、メーカーのいうとおり誤差は１０ｍｇていどですむ可能性が高いですが、食後血糖値は、１０～６０ｍｇの誤差が現実に生じるケースがあります。

次にSMBGの機種による差ですが、グルテストエース、グルテストNEO 、グルコカードα、デキスターZは、他の機種に比べて低値を示すようです。これらの機種は、指頭血（毛細血管血）を静脈血換算して表示しているので、低めにでるということです。

ご質問ですが、

「簡易測定器と病院での検査で 何か感知する成分に違いが有れば教えてください。たとえばこんな物を食べると簡易検査では高く出るよ。とか。」

通常の検査では、食べ物による差異はありません。血糖自己測定器の測定原理によって、輸液や透析液の影響を受けることがありますが、糖尿人が自分で自宅でSMBGをしている分にはまずそういうことはありませんね。

さて、ブログ読者の皆さんからSMBGについてたくさんのコメントをいただきました。まとめると、痛くなくて早くてエラーがなく、使いやすいのは

ニプロフリースタイルフリーダム
アキュチェックアビバ
グルテストNEO

あたりかなと思います。

１　痛くない

採血量が以前の機種が３μL必要なのに対して、

ニプロフリースタイルフリーダムは０．３μL
アキュチェックアビバ、グルテストNEOは０．６μL

と少ないです。これくらいの量だと、針で刺した皮膚の穴も小さくてすむので、痛くないのです。

また、ほとんどの機種が指先からの採血なのですが、ニプロフリースタイルフリーダムは、指先以外に、手掌、前腕、上腕、太股、ふくらはぎでもOKです。指先を使う仕事の人にはアドバンテージですね。

アキュチェックアビバ、ワンタッチウルトラも、指頭だけでなく手掌でも測定できます。その分、採血時の痛みはほとんど無いです。

私自身の経験では、指先はやはり敏感な部位ですので、たまに痛いことがあります。とくに３μL必要な旧型アセンシア・ブリーズではやや痛かったです。

最も簡単なのは手掌で、穿刺器具の針の深さは１（１～５まであります）と一番浅くして、外套を軽く押し込んで穿刺し、もう一回外套を軽く押して血液をしぼります。ニプロフリースタイルフリーダムはこれで大丈夫です。

２　早い

ニプロフリースタイルフリーダムとアキュチェックアビバは測定時間５秒と、おそらく全機種中最短です。グルテストNEOも５．５秒で、ほとんど遜色なしですね。

３　エラーがない

やはり、採血量が少ないほどエラーも出ないと思います。私もアセンシア・ブリーズのときは３μL必要なので、検体量が足らない時にエラーがでました。その意味では、ニプロフリースタイルフリーダムは０．３μLで最小の検体量ですね。

４　穿刺針の廃棄

アキュチェックアビバは、穿刺針がドラム式になっていて６回打てます。針先に触れずに捨てられるので、小さいお子さんがいても安心です。

アセンシアブリーズ 18000
アセンシアブリオ 11,600
ニプロフリースタイルフリーダム 14,700
ニプロフリースタイルフラッシュ 15,750
プレシジョンエクシード 12,600
メディセーフミニ 16,065
アキュチェックアビバ 16,222
アキュチェックコンパクトプラス 16,779
ワンタッチウルトラ 14,175
グルテストNEO 16,590
グルテストエースＲ 15,540
グルコカード　ダイアメーターα 19,425
Gチェッカー　10000

といろいろありますが、お奨めは

ニプロフリースタイルフリーダム
アキュチェックアビバ
グルテストNEO

などです。

上述の特徴を参考にしていただいて、適宜選んでいただけば幸いです。



江部康二