おはようございます。

今日も爽やかな秋晴れです。凛とした涼しさを感じます。

食い気は抜きにしても、秋は一番好きな季節です。（＾＾）

さて今回は、１型糖尿病のゆかさんから、「１型糖尿病と糖質制限食と暁現象」について、コメント・質問をいただきました。

「09/10/15 ゆか
一型糖尿病と糖質制限食と暁現象…
おはようございます！
いつもありがとうございます！

おかげさまで、MAX7.0あったHba1cも5.8まで下がりました！
インスリンも食前にヒューマログ2単位ですんでおり、主治医からも一型でこの状態は良好だよと言っていただいてます！
ただ早朝の血糖値は130～高いと140を超えることもあります…
(先月より就寝前にヒューマカートを4単位うっています)

毎食後は糖質制限をしてるので、正常値内でおさまるのですが、やはり暁現象を落ち着かせるのは、薬しかないでしょうか？糖質制限食で暁現象をおさえるのは難しいでしょうか？」

ゆかさん。
コメントありがとうございます。

主治医殿の仰有るとおり、１型糖尿病で
HbA1c７．０％→５．８％
というのはなかなか素晴らしい数字です。

平均血糖値＝（HbA1c－１．７）×３０
ですので、
ゆかさんは１２３ｍｇ／ｄｌです。

また、

眠前にヒューマカート４単位、
毎食前にヒューマログ２単位、

というのも、非常に少ない量のインスリンでコントロールできていて、代謝にも優しく好ましいですね。 (^_^)

早朝空腹時血糖値ですが、やはり暁現象（＊）の影響もあると思います。

一方、ヒューマカートＮは中間型インスリンなので、

作用発現が１～３時間、
作用時間のピークが８～１０時間で、
持続時間が１８～２４時間です。

持続時間は、現実には１８時間ていどと思われます。作用時間にピークがある分、夜中の低血糖もやや心配です。

一方、ランタスソロスター３００は、

発現時間が１～２時間、
作用時間のピークなし、
持続時間は約２２時間～２４時間、

なので、基礎分泌の代わりとして、一番生理的な状態に近くてしかも夜中の低血糖も起こしにくいという利点があります。

まとめとして

①１型糖尿病は、１日４回注射が基本である。
②基礎分泌インスリンの役割は、ランタスソロスター３００が一番好ましい。
　注射は原則として１日１回。時に１日２回に分ける方がコントロール良好。
③追加分泌インスリンの役割は、超速効型インスリンを毎食前１０分に注射。
ノボラッピド、ヒューマログ、アピドラの３種類があります。

ゆかさん。
主治医殿とよく相談されて、ランタスソロスター３００で早朝空腹時血糖値を９０～１２５ｍｇ／ｄｌくらいに保つことを目指しては如何でしょう。これなら低血糖にもならず、HbA1cはさらに改善すると思いますよ。ヾ(^▽^)

（＊）暁現象と早朝空腹時血糖値
インスリン基礎分泌が不足してくると、夜間の肝の糖新生を制御できずに、早朝空腹時血糖値が高値となる。

また、就寝時より起床時の血糖値の方が、高値となることがある。就寝後８～１０時間で、血糖値が上昇する暁現象である。

肝臓が早朝には、他の時間帯以上に、血液中に循環しているインスリンを不活化させるため肝臓の糖新生が高まり、起床時に就寝時より血糖値が高くなる。

１型では暁現象がはっきりしていることが多い。２型でも暁現象を示すことはある。