こんにちは。

１０月１１日（日）、１２日（月）と高雄病院で京都漢方シンポジウムが開催されました。

日本全国から、日頃漢方臨床実践をしておられる医師・薬剤師が約５０名集まって活発な討論がなされました。糖質制限食の話も２題でました。

高知からは宮川貴弘先生が参加されてました。

まだ開業して間もないそうですが、気管支喘息・アトピーなどアレルギー疾患、膠原病、消化器疾患など、漢方医ですので幅広く診療されてます。

糖質制限食にも精通しておられるので高知の糖尿人は受診されては如何でしょう。

宮川漢方クリニック
高知市南はりまや町２丁目１２番２１号
電話：[phone]


さて今回は、糖尿病と合併症についてＨ-Ｄ欲しいさんから、コメント・質問をいただきました。

「09/10/08 Ｈ-Ｄ欲しい
タイトルなし
ご無沙汰しております、7月に質問にご回答いただきました旧・Ｈ-Ｄ大好き、現・Ｈ-Ｄ欲しいです。実は9月に10年も付き合ったHarley-Davidsonを盗まれてしまい、このように改名せざるを得なくなってしまいました(T_T)
しかしながら、不幸なことがあっても自虐ネタとして笑い飛ばせるくらいのポジティブさを取り戻せたのは先生のブログとの出会いのおかげと、いくら感謝しても感謝しきれない気持ちです。
その後もA1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。しかも3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。
さて、ご報告とご質問よろしいでしょうか。
まずは報告の方ですが、私の口渇の正体が分かりかけてまいりました。
糖尿病になると、口腔内をはじめ、あらゆる粘膜がドライ状態になるので口臭に注意が必要だ、と読みかじったことがあります。無知な私は仕事柄、それはあってはならないとばかりに毎食後にブラシの届く限り10分以上かけて歯茎、舌を含めて丹念に（のつもりで力まかせに）ゴシゴシとブラッシングしておりました。ところが昨日、気が抜けたか毎日の習慣であったところの過剰ブラッシングを朝・昼と連続でスコーンと忘れ、それを思い出した夕方頃、いつもより口の中が潤っていることに気付いたのです(^-^;)
「...これだったのか...」
といったカンジでした(笑)まず歯本体以外へのブラッシングを今までより控え、様子を見ることにいたします。
質問の方も読みかじりに起因した杞憂かもしれませんが、どうも左の足の裏にだけ何かガムテープのようなものが貼りついたままのような感覚が少しあります。糖尿病神経障害の初期症状に、そのようなことがあると聞き及んだような気がします。ただ、もし神経障害の初期症状ならば、必ず両方の手や足の同じ部位に生じる、とも聞き及んだ気がします。また左の肩だけ異様に凝ります。以前から凝りはありましたが、比べてみれば左の方が少しひどいかな、程度の差でした。
ここで質問なのですが、
?足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？
?去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？
?段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？
の3点です。
またまた長文な上に、いくつも質問してしまい恐縮ですが、ご回答いただければ幸いですm(_ _)m
東京も寒くなってまいりましたが、先生もどうか体調を崩されないよう、ご自愛下さい。
では。」

Ｈ-Ｄ欲しいさん。
コメントありがとうございます。

「A1cは緩やかに下がり続け、8月に5.1%となりました。体重も90キロ->70キロとなり、BMIも27->21弱と大幅に改善いたしました。」

素晴らしい改善ですね。お見事です。あっぱれあっぱれ。(^-^)v(^-^)v　

「3日に1回は中華のバイキングで動けなくなる寸前まで食べ、ほぼ毎日アイス（カロリーコントロールアイスですが）を楽しんでいての数字です。QOL（と言うか、ただの食欲満足度かもしれませんが）を落とさずに良好な血糖コントロールを得られるからこそポジティブにもなれる、と思っております。」

美味しく楽しく糖質制限食ですから、食生活の満足度は、QOLにおいてとても大事だと思います。

先日ある糖尿人の患者さんが「美味しく楽しく豊かに糖質制限食実践してます。」と仰有ってました。
だんだん、キャッチコピーの字数が増えていきます。

「美味しく楽しく豊かに末長く糖質制限食」ですね。(⌒o⌒)v

口渇は、ブラッシングのし過ぎだった可能性が高いのですね。糖質制限食の場合、ミュータンス菌のえさが少ないので歯垢が激減します。従って虫歯にも歯周症にも効果がありますよ。

私は、歯磨きは超音波歯ブラシで１～２分で、歯磨き粉は使いません。その後歯間ブラシです。虫歯は、２０代に奥歯に１個できて、治療してその後は何もありません。歯周症もなく歯は丈夫です。糖質制限食にしてから歯垢はほとんどなくなりました。

さてご質問の件ですね。

？「足の裏の感覚も肩の凝りも左右差が著しいのですが、初期ならば神経障害が片方にだけ生じることもあり得ますか？」

下肢の糖尿病神経障害は、基本的に両側性です。なぜなら高血糖という全身性の代謝異常がベースにある細小血管の傷害ですから、基本的には全身の血管障害があるはずです。

左足が痺れたり痛んだりするほどの細小血管障害を有しているなら、右足の細小血管だけが無事である可能性は極めて低いです。

?「去年の6月にA1cが5.7%だったことから、食後高血糖はあったかもしれなくとも糖尿病の確定段階ではなかったと思います（思いたいです）。一年未満でも神経障害にまで至る可能性はありますか？」

糖尿病歴が１年未満であり、２００８年６月のHbA1c５．７％とコントロール良好ですので、糖尿病神経障害の合併は考えにくいです。

少なくともHbA1c６．５％以上、通常は７％以上の血糖コントロール不良が、数年間以上継続して初めて細小血管の障害が顕在化して、神経障害になります。

?「段階によるかもしれませんが、神経障害は可逆性なのでしょうか？また良好な血糖コントロールによって進行を食い止めることは可能でしょうか？」

血流の改善によりあるていど、回復する可能性はあります。また血糖コントロール良好なら進行は止まります。

なお、糖尿病慢性合併症ですが、長期間血糖コントロールの悪い状態が持続して、細小血管や大血管に傷害が生じて初めて発生します。

細小血管合併症には糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害など大血管合併症には心筋梗塞、脳卒中、糖尿病足病変などがあります。

長期間というのは、通常は糖尿病発症後、少なくとも数年間以上の単位だと思います。まあ、当然個人差がありますから、２～３年間以内だったら慢性合併症は、絶対に出ないというような保証はできないのですが・・・


江部康二