イトーさん、のぞみさん、カンジパパさんから、ケトン体についてコメント・質問をいただきました。

ケトン体に関する質問は、結構多いですね。医師に糖質制限食の説明をしていても、たいていケトン体の質問があります。


「09/06/09 イトー
ケトン体と早朝の糖新生について質問です。
１型糖尿病、糖質制限中のイトーです。
私もケトンについてお聞きしたいです。
私は糖質制限して１週間目に定期検査で病院に行き 尿検査をしたら尿中ケトンが２＋でした。
その時は順調に痩せていたのですが、 糖質制限を始めて３週間目以降体重は減りませんでした。
結局、３キロしか痩せておらず今も標準体重＋５キロ程あります。
そして、糖質制限を始めて５週間目にまた定期検査があり 今度の尿検査ではケトンは出ていませんでした。 糖質制限を続けていくと尿中ケトンは出なくなるものでしょうか？
ちなみに血液中のケトンは計っておりません。
ケトンの無駄な消費？が減り、体重減少も止まったのでしょうか？ もう少し痩せた方が良いのですが体重減少が止まり残念です。
インスリンの量は減ったので糖質制限は続けるつもりですが。

それと、糖新生についてお聞きしたいのですが、 私は朝食と昼食の食事量（炭水化物）の量は同じなのですが 朝食後は血糖値が高くなりやすく、 糖質の量は昼食と同じにも関わらずインスリンは二倍打ってます。
昼食は３単位のインスリンで済んでいますが 朝食は６単位打たなければ食後血糖値が下がりません 朝は糖新生が起きているのでしょうか。 それについても先生の意見をお聞きしたいです。
よろしくお願いします。」


「09/06/09 のぞみ
タイトルなし
先生、初めまして。
栄養士をしているのぞみと申します。先生のブログを拝見して色々と勉強をさせて頂いています。
学生時代からずっと疑問に思っていたことなのですが、ケトン体の利用についてです。国家試験の勉強の際だったと思うので教科書レベルなのですが・・
ケトン体は腎臓でも利用されるということですが、絶食時にはTCAサイクルが回らないからケトン体が生成されてということだったと思うのですが、絶食時には腎臓でも糖新生が行われていると思います。しかも絶食時には腎臓での比率が高まると本で読みました。ということは、腎臓でもTCAサイクルは回らないからケトン体利用はできないのではないかな？と思ったのです。
久々に思い出して色々調べてみたのですが、分からず・・。もし宜しければ教えて頂けると嬉しいです。」


「09/06/10 カンジパパ
ケトン体の数値
はじめまして。Glut1異常症のカンジパパです。いつも楽しみに拝見しています。ケトン体に関することなのでトラックバックさせていただきました。トラックバックという行為の本来の意義に疑問を覚えつつ。ご紹介もさせていただきましたので、これからもよろしくお願いします。」


イトーさん、のぞみさん、カンジパパさん。
コメントありがとうございます。

ケトン体について少し整理してみましょう。

アセトン、アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸のことを、まとめてケトン体といいます。ケトン体は、脂肪酸の分解により肝臓で作られ、血液中に出されます。

ケトン体は心筋、骨格筋、腎臓などさまざまな臓器で日常的にエネルギー源として利用されており、脂肪酸の合成にも再利用されます。人体に日常的に存在しているものなので、基本的に毒性はありません。 (^_^)

実際、意外かもしれませんが、基礎代謝の大部分を占める骨格筋や心筋は、エネルギー源の大部分が脂肪酸－ケトン体です。

つまり、私達は、ごく日常的に毎日２４時間、「脂肪酸－ケトン体」エネルギーシステムを利用して生きているのです。

ケトン体の基準値は２６～１２２μM／lですが、これはあくまでも、現代人が日常的に三食以上糖質を摂取している条件下の基準値です。

断食中の初期や 糖質制限食の初期の段階だと、「脂肪酸－ケトン体」エネルギーシステムが活性化するので、血中ケトン体は２０００～４０００μM／lていどに上昇するのが普通です。勿論このとき人体の細胞のTCAサイクルも活発に活動しています。

江部康二のように４～５年間、スーパー糖質制限食を続けている場合、ケトン体は、３００～１４００μM／lていどで、これは糖質制限食を実践している場合の正常値と考えられます。そして、農耕前の人類のケトン体の基準値も同様と考えられます。

要するに「脂肪酸－ケトン体」システムが活発化すれば、単純に血中のケトン体値は高値となりますが、インスリン作用が確保されていて、血糖値が正常なら全く何の問題もありませんし、これは生理的な現象なのです。 (^_^)

糖尿病のコントロールが悪くて、血糖値６００ｍｇとか、インスリン作用が欠落している時の病理的ケトン体上昇とは、はっきり区別する必要があります。

「生理的ケトンタ体上昇」と「病理的ケトン体上昇」は全く異なる状態なのですが、多くの医師が混同しているため、現場に混乱があります。 (*_*)

例えば最近の江部康二の血中ケトン体は１４００μM／lでしたが、血糖値も含め検査データは全て正常です。尿中ケトン体は陰性です。

糖質制限食を続けて３ヶ月～６ヶ月が経過すると、血中のケトン体が従来の基準値より高値のままでも、尿中にはでなくなります。

これは心筋や骨格筋が効率よくケトン体を利用するようになることと、腎臓での再吸収が高まることによると考えられます。

体重減少は尿中にケトン体が陽性の時期は速やかに減りますが、尿中ケトン体陰性になってくると減少率はゆっっくりになります。いずれその人における一番ベストな体重になった時点で落ち着きます。

医学の教科書
「ハーパー・生化学」（原著２７版）の訳本、１５５ぺージ・図１６－９の説明に、

「心臓のような肝外組織では代謝エネルギー源は次の順に好まれて酸化される。
（1）ケトン体.（2）脂肪酸.（3）グルコース」

との記載があります。

また１５７ページ左側２７行には、

「遊離脂肪酸は肝臓、心臓、骨格筋において好まれて利用される代謝エネルギー源であり、グルコースの消費を節約することができる。」

とあり、

１５７ページ、左側３８行には、

「ケトン体は、骨格筋と心筋の主要な代謝エネルギー源であり、脳のエネルギーの必要性を部分的に満たす。」

とあります。

イトーさんのご質問
「それと、糖新生についてお聞きしたいのですが、 私は朝食と昼食の食事量（炭水化物）の量は同じなのですが 朝食後は血糖値が高くなりやすく、 糖質の量は昼食と同じにも関わらずインスリンは二倍打ってます。
昼食は３単位のインスリンで済んでいますが 朝食は６単位打たなければ食後血糖値が下がりません 朝は糖新生が起きているのでしょうか。」

１型糖尿人は、暁現象があることが多いので、仰有る通り、糖新生が朝高まっている可能性がありますね。バーンスタイン医師によれば、就寝後８～１０時間が、一番暁現象が目立つそうです。

のぞみさん。

TCAサイクルは、絶食時も食事時も常に活動しています。人体の細胞のエネルギー生産装置は、ミトコンドリアです。

ミトコンドリア内で２４時間TCAサイクルは活動しています。ミトコンドリアがあれば、細胞は脂肪酸－ケトン体をエネルギー源とします。

人体で唯一、赤血球だけはミトコンドリアを持っておらず、ブドウ糖しか利用できません。脳を始めとして赤血球以外の全ての細胞は、脂肪酸－ケトン体システムを利用します。

空腹時や夜間や絶食時などに、糖新生は主として肝臓でアミノ酸、グリセロール、乳酸などから行われますが、一部腎臓でも行われます。また飢餓状態が進行すると腎臓での糖新生が高まるようです。

最低限度のブドウ糖は、赤血球のために絶対必要なので、糖新生は必須です。
繰り返しになりますが、糖新生をしている時も同時に「脂肪酸-ケトン体」システムは活発に活動しています。


江部康二