おはようございます。

コレステロール値に関しては相変わらず、コメント・質問が多いです。

高コレステロール血症に関して、日本動脈硬化学会の基準は、欧米に比べますと厳しいのです。
このため日本ではコレステロール降下剤が、欧米に比し多く出されています。それで糖質制限食実践中の糖尿人が、主治医に薬を勧められる場合が結構あると思います。

私は少なくとも、心筋梗塞が日本より３倍多い、米国並みの基準でよいと思ってますのでコレステロール降下剤をだすのは、家族制高コレステロール血症の人やＬＤＬ−コレステロールが１９０ｍｇ／ｄｌを超える場合などに限られます。

糖質制限食実践で

１　血糖値はリアルタイムに改善します。
２　スーパー糖質制限食なら、HbA1cは月に、１〜２％改善します。
３　中性脂肪も速やかに改善します。
４　ＨＤＬ−コレステロールは増加します

５　ＬＤＬ−コレステロールは低下・不変・上昇と個人差があります。
　　上昇した人も半年くらいで落ち着くことが多いですが個人差があります。
６　総コレステロールは低下・不変・上昇と個人差があります。
　　上昇した人も半年くらいで落ち着くことが多いですが個人差があります。
７　尿酸も低下・不変・上昇と個人差があります。
　　上昇した人も半年くらいで落ち着くことが多いですが個人差があります。


総コレステロールは、２００７年改訂の日本動脈硬化学会のガイドラインで、心筋梗塞とは無関係ということで、基準から外れました。従いまして、糖質制限食実践中で問題となるのは、ＬＤＬ−コレステロールだけですね。

ＬＤＬ−コレステロールの中で、真の悪玉は酸化ＬＤＬ−コレステロールです。酸化ＬＤＬ−コレステロールこそが動脈硬化の元凶とされています。

小粒子ＬＤＬ−コレステロールが多いと、酸化ＬＤＬが増えます。(＊)

通常のＬＤＬ−コレステロールは、肝臓から末梢組織に細胞膜などの原料となるコレステロールを運んでいく役割があり、体にとって必要なもので悪玉ではありません。

糖質制限食を実践すれば、中性脂肪が低下してＨＤＬ−コレステロールが増えて、小粒子ＬＤＬと酸化ＬＤＬは減少しますので好ましいのです。

小粒子ＬＤＬと酸化ＬＤＬは、直接測定が困難なので、中性脂肪とＨＤＬ−コレステロール値から推定することになります。

中性脂肪が多くて、ＨＤＬ−コレステロールが低い人は、小粒子ＬＤＬと酸化ＬＤＬが増えるので、要注意です。

また、最近の説でLDL-C／HDL-C比が2.5を超えると、血管壁のプラーク占拠率が増えて動脈硬化の危険因子となるそうです。


日本の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」では、
＜高血圧、糖尿病、喫煙、心筋梗塞家族歴、加齢、ＨＤＬ−Ｃ低値＞の
６項目の危険因子が
ゼロ（低リスク群）、
危険因子１〜２（中リスク群）、
危険因子３以上（高リスク群）、
そして心筋梗塞や狭心症の既往歴のある群の４群が設定されています。

低リスク群はLDLコレステロール１６０ｍｇ／ｄｌ未満、
中リスク群は１４０ｍｇ／ｄｌ未満、
高リスク群は１２０ｍｇ／ｄｌ未満
が目標とされています。


ＬＤＬ−コレステロール値に関しては、日本のガイドラインは厳しすぎるので、
米国（日本より心筋梗塞が３倍多い）の２００４年のガイドラインにしたがい、

低リスクの人の薬物療法開始は１９０ｍｇ／ｄｌ、
中程度リスク者で１６０ｍｇ／ｄｌ、
高リスク者で１３０ｍｇ／ｄｌ

が一つの目安になります。

ちなみに下記は、数年来スーパー糖質制限食実践中の、江部康二の２００９年３月のデータです。
私の場合、ＬＤＬ−コレステロールは少し低下したあと、１００〜１２５ｍｇくらいを行ったり来たりしてます。

血糖値：１０４ｍｇ（６０〜１０９）
HbA1c：５．４％（４．３〜５．８）
中性脂肪：５８ｍｇ（５０〜１４９）
ＨＤＬ−コレステロール：１００．０ｍｇ（４０〜８５）
ＬＤＬ−コレステロール：１２５ｍｇ（１４０未満）
総コレステロール：２３７mg（１５０〜２１９）
ケトン体：２７２μM（２６〜１２２）
尿酸：３．１ｍｇ（３．４〜７．０）


(＊)小粒子LDL：小型かつ比重の高いLDL（small　dense　 LDL）
正常粒子径に比し小粒子LDLの比率が高いと冠動脈疾患が増えることが報告されている。


江部康二

☆☆☆
＜コレステロールの真実＞

コレステロールは、とかく悪者にされがちですが、実は、細胞膜や男性ホルモン、女性ホルモンなどの原料として人体に必要不可欠な大切な物質です。一般にLDLコレステロールは悪玉でHDLコレステロールは善玉という言い方をしますが、これも正確ではありません。

正常サイズのＬＤＬは、中に約４０％のコレステロールを含んでおり、それを末梢組織に運ぶ真っ当な役割を果たしています。

ＨＤＬは末梢組織の細胞で余ったコレステロールを回収して肝臓に運んでいます。　即ち、LDLもHDLも人体に必要なものであり、日々良い仕事をしており逆に少なすぎたら困るわけです。（＊＊）

実際、２００５年に日本動脈硬化学会で報告された、青森県立保健大の嵯峨井勝教授の調査や日本循環器学会で報告された北海道大学の佐久間一郎氏の分析では、「総コレステロール高値と心筋梗塞は無関係」という結果がでています。

これらの成果により、２００７年４月の日本動脈硬化学会のガイドラインで、総コレステロールは遂に「脂質異常症」の診断基準から外れました。

コレステロールに関して、動脈硬化のリスク要因として問題となるのは、HDLコレステロールが低値の人とＬＤＬコレステロールが高値の人です。

そしてＬＤＬコレステロールの中で、本当に問題となるのは小粒子LDLコレステロール（小さくて高密度のLDL）と酸化LDLコレステロールです。

小粒子LDLは、真の悪玉である酸化LDLに変化しやすく危険な存在です。酸化ＬＤＬは血液中で異物と見なされて大食細胞という免疫系の細胞に取り込まれていき、血管内皮細胞内でコレステロールを蓄積させ動脈硬化を起こし心筋梗塞のリスクとなります。酸化していない普通のＬＤＬは、異物ではないので血管内皮に障害を起こしません。
　
中性脂肪が多くて、HDLコレステロールが少ない人は小粒子LDLがたくさんある可能性が高いので要注意です。 (*_*)

HDLコレステロールが多くて、中性脂肪が少ない人は小粒子LDLコレステロールと酸化LDLコレステロールは少ないので安全です。

糖質制限食実践中の人は、HDLコレステロールが多くて、中性脂肪が少ないですね。 (^_^)


江部康二

（＊＊）
ＬＤＬとかＨＤＬはリポタンパク質と呼ばれています。コレステロールや中性脂肪は、脂質で水に溶けません。それで、脂質の周りをタンパク質で覆って、血液中に溶け込みやすいようにします。このタンパク質のことをアポタンパクといいます。アポタンパクで覆われた脂質がリポタンパク質です。リポタンパク質は、脂質を載せて血液中を移動する乗り物といえます。