おはようございます。朝から雨がしとしと降り続いています。

昨日がとても暖かかったので少し肌寒く感じる京都です。

さて今回は、１型糖尿病のマドレーヌさんからコメント・質問をいただきました。

【09/04/07 マドレーヌ
はじめまして　
私も8月に糖尿病と診断され最近1型であるのがわかり　2週間入院して今日退院しました。　入院中に主治医にカーボコントロールの話をしましたが血糖値を安定させてからということで毎日ご飯を食べさせられました。
おかげで２kg体重も増えました。
昨年の８月に発症してから１０㌔以上減りましたのでそれもいいかと思っていますが・・・
ただ　体重とhbA1cが落ち着いてからカーボでコントロールしようと思いますがそれでは遅いでしょうか。　１型にはカーボでコントロールは難しいと先生や栄養士もいいます。　ちなみに私は北海道に住んでいて病院は糖尿専門で有名な病院です。院長の話ではインスリンは万能薬で副作用はなく唯一の副作用は太るところといいます。　入院後HBA1Cは９.７→８.５になりました。札幌に先生がいらっしゃることがあれば、是非お話を聞きたいです。】

マドレーヌさん。コメントありがとうございます。

１型糖尿病なら、基礎分泌代わりの長時間作用のインスリンを一日１回、追加分泌代わりの超速効型インスリンを毎食前に３回、合計４回注射しておられると思います。

「１型にはカーボでコントロールは難しいと先生や栄養士もいいます。」

そうですね。１型糖尿病は、勿論糖質制限食だけで血糖コントロールできるわけではなく、インスリン注射が必要不可欠です。

一方、糖質制限食あるいは糖質管理食を実践しない限りは、インスリン注射をしていても血糖値は乱高下して、コントロール困難なのが１型糖尿病です。 (*_*)

糖質制限食を実践することで、カロリー制限食（高糖質食）に比べれば、食前に打つインスリンの量は１／３以下になり、血糖コントロールも良好となります。 (^_^)

「院長の話ではインスリンは万能薬で副作用はなく唯一の副作用は太るところといいます。」

これは、認識不足です。

インスリンが肥満ホルモンであり、太りやすくなるのは院長の仰有る通りです。しかしそれだけではないのです。インスリンは、人体に必要不可欠なホルモンですが、少なくてすむほど体にはやさしいのです。

まずは、内因性のインスリン過剰分泌がメタボリック・シンドロームの元凶です。(=_=;)　

外部から注射したインスリンの量が多いと、肥満・癌・アルツハイマー病などを発症しやすいことが報告されています。σ(=_=;)ヾ　

高インスリン血症による発癌の機序は、インスリンが各種組織の成長因子であることが関わっているようです。動物実験では、高インスリン血症が、各種癌細胞の形成や増殖に関与するとの報告があります。

ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師によれば、１回に注射するインスリンの量が少ないほど、吸収されて血流に到達するインスリン量の変動が少ないそうです。

ミネソタ大の研究によれば、１回に２０単位も打てば、変動幅は３９％もあります。これでは血糖コントロールは困難ですよね。

１回のインスリン量が、６～７単位くらいまでなら、吸収されて血流に到達するインスリン量の変動は問題にならないていどなので、血糖コントロールもしやすいのです。

従いまして、１型糖尿人も糖質制限食を実践することで、できるだけインスリンの量を減らして血糖コントロール良好をめざすことは、とても理に適っているのです。

いきなり糖質制限食が無理なら、せめて糖質管理食を実践しましょう。１型糖尿病の治療食として、糖質管理食は欧米ではごく普通に定着しています。

糖質管理食なら日本の糖尿病専門医で指導しておられる方がだいぶ増えてきていますので、主治医殿も拒否反応はないと思います。

まあ、糖質管理食を徹底したのが糖質制限食ということもできますね。


江部康二


☆☆☆

＜糖質管理食と糖質制限食＞

三大栄養素である、糖質・脂質・タンパク質のうち、血糖値を急峻に上昇させるのは糖質だけです。これは、カロリーとは無関係の、各栄養素の生理学的特質です。

このことに注目して、糖質摂取を制限して血糖コントロールするのが、高雄病院で推奨する「糖質制限食（carbohydrate　restriction）」です。

一方、糖質だけが血糖値を上昇させることを前提に、一回の食事の糖質摂取量を計算して、血糖コントロールをめざすのが糖質管理食（carbohydrate counting）で、欧米では定着している食事療法です。

これには、１９９３年に発表された米国の１型糖尿病研究・DCCTにおいて、糖質管理食が成功を収めたことが、大きく関係しています。

また、１９９９年度ミス・アメリカのニコール・ジョンソンさん（１型糖尿病）の食事療法が糖質管理食であり、本も書かれたことも欧米での普及に役立ちました。

日本では、欧米では一般的な糖質管理食もそれほど普及していないのが現状です。しかし、２００５年の日本糖尿病学会総会で、米国から糖質管理食の専門医が招聘されてシンポジウムが開催された後、徐々に糖質管理食を導入する糖尿病専門医療機関が増えてきています。

また、２００６年３月に「かんたんカーボカウント」（医薬ジャーナル）という
糖質管理食の本が大阪市大の小児科グループにより出版されました。

２００８年１月の米国糖尿病協会（ＡＤＡ）の栄養勧告では、「炭水化物をモニタリングすることは、炭水化物計算にしろ、炭水化物交換にしろ、経験に基づく評価にしろ、血糖コントロールを達成するための鍵となる戦略である。」と、炭水化物（糖質）を日常的に継続的に点検することを、強く推奨しています。この中の、炭水化物を計算する方法が、糖質管理食です。

糖質管理食は、基本的に３食とも主食（糖質）を摂取することを前提に、その糖質の一回の摂取量を計算します。血糖値を上昇させるのはほとんど糖質だけなので、例えば血糖コントロールに必要なインスリンの量を決めるのにはとても役に立ちます。

糖尿病というと、甘いもの（砂糖）がよくないと誰でも思いがちですが、実は、特に砂糖だけが、血糖コントロールに悪影響を与えるという事実はありません。

「ご飯もパンもせんべいもうどんもラーメンもケーキも砂糖も、その中に含まれている糖質の量に比例して、血糖値を上昇させる」ということが生理学的事実です。

糖質管理食は、糖質だけをグラム計算するシンプルな方法です。従来のカロリー制限優先の糖尿病食に比し、カロリー計算や食品交換表は不要なので、楽に実践できると思います。

いつも述べてますように、１ｇの糖質が２型糖尿病の人の血糖値を約３ｍｇ、１型糖尿病の人の血糖値を約５ｇ上昇させます。糖質含有量を主体に食品を見直すと、意外なことが見えてきます。

例えば、牛乳は一般にはタンパク源とされていますが、糖尿人にとっては、糖質食品と考えたほうが安全です。牛乳１００mlには約５gの糖質が含まれていますから、水代わりにガブガブ飲めば、結構血糖値を上昇させます。

ビールも糖尿人には危ない食品の一つです。350ml缶の通常のビールだと、エビスもラガーもスーパードライもおおよそ１２～１４ｇの糖質を含んでいます。ノンアルコールビールも同様です。

大ジョッキ生とか２．３杯とか軽く飲んじゃいますと、かなりの量の糖質が吸収され、血糖値値急上昇ということになりますから要注意です。 (*_*)

「糖質→血糖値上昇」というシンプルな事柄に着目した糖尿病の食事療法という意味では、欧米の「糖質管理食」と高雄病院の「糖質制限食」は親戚筋といえます。

「糖質管理食」という考え方をさらに発展させ、３食とも主食を摂取しなくても良いと徹底したのが、高雄病院の「糖質制限食」という見方もできます。

１型糖尿病、２型糖尿病でもインスリン注射をしている糖尿人は、主治医とよく相談されて、糖質制限食が無理なら、せめて糖質管理食を実践されると、血糖値の乱高下がなくなり、コントロールしやすくなりますよ。 ヾ(^▽^)