おはようございます。

医学雑誌「治療」2008年12月号　Vol.90　3105－3111　に、「カーボカウントと糖質制限食」と題して、坂東浩先生と中村巧先生が原稿を書いておられ、糖質制限食について積極的にその有効性が評価してありました。

そして今回、「治療」２００９年４月号　Vol.91 682-683　に「主食を抜けば（糖質を制限すれば）糖尿病は良くなる！」 と題して私の原稿が掲載されました。

また同雑誌　680-681　に、「糖質ゼロの食事術」と題して、釜池豊秋先生の原稿も掲載されました。

「治療」は、家庭医／プライマリ・ケア医のための総合誌で、第一線の医療で必要な実践的な情報が掲載されています。

ブログ読者の医療関係の方々、ごらん頂ければ幸甚です。

糖質制限食、「夜明け前から日の出」へ、方向性が見えてきた気がします。ヾ(^▽^)

江部康二



以下は、治療に掲載された原稿の基となった文章です。

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1999年、私の兄江部洋一郎院長が高雄病院の糖尿病治療に初めて糖質制限食を導入した。
当初私も栄養士も信用しなかったが、2001年に血糖値560ｍｇ／ｄｌ、HbA1c14.5％の重症糖尿病患者に糖質制限食による入院治療を行ったところ、薬の使用なしで正常の血糖値となり、実証を得た。
本例を含め、京都医学界雑誌2004年６月号に「糖尿病食事療法として糖質制限食を実施した３症例」と題して、報告した。

食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100％、蛋白質は50％、脂質は10％弱が血糖に変わる。糖質は摂取直後から急峻に血糖値を上昇させ2時間以内にほとんどすべてが吸収される。
一方蛋白質の血糖値上昇のピークは食後約3時間で、脂質は消化・吸収に丸1日かかることもある。
これらはカロリーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質であり、現在問題とされているグルコーススパイク（食後高血糖）を引き起こすのは3大栄養素の中で糖質だけである。
従って主食を抜けば（糖質を摂取しなければ）食後高血糖は生じず、血糖値はリアルタイムに改善する。一方カロリー制限をしても糖質を摂取すれば必ず食後高血糖を生じる。

糖質を制限すれば相対的に高蛋白・高脂質食となる。
従来高脂質食が心血管疾患、大腸癌、乳癌などのリスクと考えられてきたが、米国の大規模介入試験において「脂質熱量比率20％で脂質制限したグループは、対照群に比較して乳癌、心血管疾患、大腸癌リスクを下げない」ことが報告され、常識が覆った1)。
また近年体重減少効果など糖質制限食に肯定的な疫学的研究報告が欧米で増えてきている2)。著者の症例でも肥満は勿論のこと、metabolic syndromeの検査基準が全て糖質制限食で改善した。

人類の食生活は「農耕が始まる前」「農耕以後」「精製炭水化物以後」の3つに分けることができる。この3段階の変化が人体の代謝において極めて重要な意味をもっている。
その鍵となるのが血糖値の変化である。人類の歴史が400万年として、農耕が始まる前の399万年間は食生活の中心は狩猟や採集であり、人類皆糖質制限食である。
従って血糖値の上下動がほとんどない。例えば空腹時血糖値が100ｍｇ／ｄｌ程度と仮定して、食後の血糖値はせいぜい110～120ｍｇ／ｄｌくらいで、血糖値上昇の幅は10～20ｍｇていどの少なさである。これならインスリンの追加分泌はほとんど必要ない。

農耕が始まったのが約1万年前で、世界に定着したのが約4000年前である。
穀物（糖質）を摂取すれば、空腹時血糖値が100ｍｇとして、食後血糖値は140ｍｇていどまで上昇し、インスリンが大量に追加分泌される。血糖値上昇の幅は40ｍｇもある。
農耕以後の4000年間は、膵臓のβ細胞は毎日働き続けなくてはならなくなった。

さらに18世紀に穀物の精製技術が開発され、ここ200年世界中で精製された炭水化物が日常的に摂取されるようになった。
精製された炭水化物は未精製のものに比して、さらに急峻に血糖値を上昇させるが、私はこれを「グルコースミニスパイク」と呼び警鐘を鳴らしている。
即ち空腹時血糖値が100ｍｇとして、食後血糖値は160～170ｍｇまで上昇し、その幅は60～70ｍｇもあり、これほど急激に血糖値を上昇させる食品は人類史上類のないものである。

生体の健康を維持するには恒常性を保つことが重要な意味を持つ。
人類の血糖値の恒常性は399万年間保たれていたが、その変動幅は農耕開始後3800年間２倍程度となり、精製炭水化物摂取が始まったここ200年はその幅は3倍となり、インスリンを大量・頻回に分泌せざるを得なくなった。
近年のジャンクフードの増加がインスリン過剰分泌を生じmetabolic syndromeを誘発し、膵臓が疲弊すれば糖尿病となる。
糖尿病を発症した人が糖質を摂取すれば血糖値は200mgを超える。
私は生活習慣病の元凶は精製炭水化物によるグルコースミニスパイクとインスリン過剰分泌と考えている。

参考文献
１　Ross L. Prenticeet all,: Low-Fat Dietary Pattern and Risk of Invasive Breast Cancer
JAMA. 2006;295:629-642.　

2 Iris Shai,et all,:Weight Loss with a Low-Carbohydrate,Mediterranean,or Low-Fat Diet
NENGLJ　MED JULY17,2008、　VOL359.　NO.3 229-241

3　江部康二：主食を抜けば糖尿病は良くなる．：東洋経済新報社：2005
4　江部康二：主食を抜けば糖尿病は良くなる　実践編．：東洋経済新報社：2008