こんばんは。

雨がぽつぽつ降り始めた京都です。

その雨の所為か、今日は、あんまり寒くありません。

さて今日は、昨日の続きです。

高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。その結果、糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。

＜糖尿病腎症の5段階＞
糖尿病腎症は、以下の５段階に分類されます。

第１期（腎症前期）
糖尿病性腎症かどうか検査ではわからない時期、糖尿病の人は３ヶ月に１回は微量アルブミン尿の検査を受けることが奨められます。

第２期（早期腎症期）
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。
この段階で早期腎症期です。
３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。
この検査は、健康保険が効きますのでお奨めです。

第３期（顕性腎症期）
タンパク尿が出てくる時期です。タンパク尿が出始めたら、顕性腎症の段階に入ります。
この段階では血液の腎機能検査は正常です。
顕性腎症前期の段階はタンパク尿１ｇ／日未満です。
顕性腎症後期ではタンパク尿１ｇ／日以上となります。

第４期（腎不全期）
クレアチニン・クリアランスが低下する時期。
血液検査で、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全期となります。
この段階になると、昨日のブログに書きましたように糖質制限食の適応とならなくなります。

第５期（透析療法期）
ほとんど腎臓が機能しなくなり、透析療法が必要となります。
年間約１万三千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。


できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。この段階なら、糖質制限食で血糖コントロールを良好に保てば、充分正常への回復が期待できます。

また顕性腎症前期の段階までは糖質制限食で血糖コントロールを良好に保てばタンパク尿を減らすことができます。うまくいけば、正常まで戻ることもあります。


本ブログに時々登場する、ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師は、小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。

３５才、顕性腎症前期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。

蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。

７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。


＊＊なお漢方治療（養腎降濁湯）で、
クレアチニンの改善がみられる人が約６割おられますが、今後長期にわたる経過観察が必要です。
この場合もクレアチニンが３ｍｇ／ｄｌくらいまでのほうが反応がいいようです。
2007/06/06のブログ「漢方①腎不全と糖尿病腎症」をご参照ください。

江部康二


2017年7月、追加
養腎降濁湯で腎機能が一旦、改善しても、半年～１年くらいで、再び悪化する症例もあり、なかなか一筋縄ではいきません。
なお、多発性嚢胞腎の場合は、嚢胞による物理的な腎障害なので、効果がでにくいです。