2008年12月15日 (月)
こんばんは。
今回の記事はは昨日の続きですが、読みやすさを考慮して、前日の記事も再掲します。
ＩＦＧ(Impaired fasting glycaemia)：空腹時血糖異常
ＩＧＴ(Impaired Glucose Tolerance)：耐糖能異常
っていきなりなんでしょう？ (∵)?
あまり耳慣れない言葉と思いますが、糖尿病早期発見の流れにおいて大切な概念なので検討してみましょう。 (^_^)
��
75g経口ブドウ糖負荷試験 (75gOGTT) および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
具体的にはWHO分類のIGT、IFG、IFG／IGTがある。
��2時間値が140〜199mg/dlとなる耐糖能異常であるIGT (Impaired Glucose Tolerance)
IGT単独なら早朝空腹時血糖値は110mg/dl未満で正常である。
��空腹時血糖値が110〜125mg/dlとなるIFG (Impaired fasting glycaemia)
IFG単独なら75gOGTTにて2時間値は140mg/dl未満で正常である。
�Ｎ昭圓旅臺擦任△�IFG/IGT
の3つのパターンがある。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘‥�尿病の診断
�機↓兇療�尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
�検‥�尿病発症に到る流れ
１）IGT→糖尿病（食後血糖値200mg/dl以上または75gOGTT2時間値200mg/dl以上） 既に糖尿病を発症していても早朝空腹時血糖値は正常で健診で見逃される。
２）IGT→IFG／IGT→糖尿病（上記200mg/dl以上または空腹時血糖値126mg/dl以上）
IFG／IGTの段階で、通常の健診でもチェックできる。
３）1FG→IFG／IGT→糖尿病
通常の健診でもチェックできる。パターンとしては少ない。
続く
江部康二
日本人では、IGTや200mg/dl以上の食後高血糖が、数年から10年続いて、初めて早朝空腹時血糖値が110mg/dlを超えることが、最も多いとされています。
つまり１）、２）のパターンが多くて、３）のパターンは少ないのですね。
従いまして、一般的な健康診断の早朝空腹時血糖値で、糖尿病の早期診断をするのは、おおいに無理があります。そもそも日本人ではIFG単独の例は、かなり少ないと考えられます。
１）２）３）どのパターンでも、最終的には、IGTを経て糖尿病型になると考えられます。IFGからいきなり糖尿病型になるというのは、さすがにないと思います。
従って、なんとかIGTの段階（糖尿病発症前）でチェックできれば、治療的には大変役立ちます。
そのためには、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験が一番確実です。
しかし、かなり面倒で手間暇がかかりますから、デンプン（糖質）を食べ始めて２時間後の血糖値、あるいは尿糖を調べれば簡便です。
１時間後も調べれば、さらに見逃しは減ります。１時間値が１８０ｍｇ／ｄｌを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常でも、将来糖尿病になりやすいので注意が必要なのです。
糖尿病は、インスリン作用不足（インスリン分泌不足＋インスリン抵抗性）がベースにあり、発症します。
日本人では、インスリン分泌不足が主で、インスリン抵抗性が従と言われています。IGTの段階で、まずインスリン追加分泌が不足、あるいは遷延しています。それが数年以上続いて、インスリン基礎分泌も不足してきたら、IFGも合併してきます。
一方、欧米人では、インスリン抵抗性が主で、インスリン分泌不足が従とされています。この場合、インスリン分泌能力はまだあるけれど、効きが悪い（インスリン抵抗性）ため高血糖となります。
そうすると、インスリン抵抗性のため、基礎分泌のインスリンの量では早朝空腹時血糖値がやや高いけど、追加分泌は大量に出せるので食後高血糖は防いでいるというIFGの人が、日本より高率に存在する可能性があります。
日本人でも肥満が目立つ人は、インスリン抵抗性が主の欧米パターンの糖尿病発症もありえます。この場合、早期に発見できれば、インスリン分泌能力は残っているので、肥満が改善してインスリン抵抗性が改善すれば、糖尿病が治ることもあり得ます。
ともあれ、IGT、IFG、IFG／IGTの段階で発見できればおおきなアドバンテージですね。
この段階で糖質制限食を実践すれば、糖尿病発症は確実に防げますよ。ヾ(^▽^)
江部康二
今回の記事はは昨日の続きですが、読みやすさを考慮して、前日の記事も再掲します。
ＩＦＧ(Impaired fasting glycaemia)：空腹時血糖異常
ＩＧＴ(Impaired Glucose Tolerance)：耐糖能異常
っていきなりなんでしょう？ (∵)?
あまり耳慣れない言葉と思いますが、糖尿病早期発見の流れにおいて大切な概念なので検討してみましょう。 (^_^)
��
75g経口ブドウ糖負荷試験 (75gOGTT) および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）
Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。
Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
具体的にはWHO分類のIGT、IFG、IFG／IGTがある。
��2時間値が140〜199mg/dlとなる耐糖能異常であるIGT (Impaired Glucose Tolerance)
IGT単独なら早朝空腹時血糖値は110mg/dl未満で正常である。
��空腹時血糖値が110〜125mg/dlとなるIFG (Impaired fasting glycaemia)
IFG単独なら75gOGTTにて2時間値は140mg/dl未満で正常である。
�Ｎ昭圓旅臺擦任△�IFG/IGT
の3つのパターンがある。
Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。
��
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型
�掘‥�尿病の診断
�機↓兇療�尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。
�検‥�尿病発症に到る流れ
１）IGT→糖尿病（食後血糖値200mg/dl以上または75gOGTT2時間値200mg/dl以上） 既に糖尿病を発症していても早朝空腹時血糖値は正常で健診で見逃される。
２）IGT→IFG／IGT→糖尿病（上記200mg/dl以上または空腹時血糖値126mg/dl以上）
IFG／IGTの段階で、通常の健診でもチェックできる。
３）1FG→IFG／IGT→糖尿病
通常の健診でもチェックできる。パターンとしては少ない。
続く
江部康二
日本人では、IGTや200mg/dl以上の食後高血糖が、数年から10年続いて、初めて早朝空腹時血糖値が110mg/dlを超えることが、最も多いとされています。
つまり１）、２）のパターンが多くて、３）のパターンは少ないのですね。
従いまして、一般的な健康診断の早朝空腹時血糖値で、糖尿病の早期診断をするのは、おおいに無理があります。そもそも日本人ではIFG単独の例は、かなり少ないと考えられます。
１）２）３）どのパターンでも、最終的には、IGTを経て糖尿病型になると考えられます。IFGからいきなり糖尿病型になるというのは、さすがにないと思います。
従って、なんとかIGTの段階（糖尿病発症前）でチェックできれば、治療的には大変役立ちます。
そのためには、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験が一番確実です。
しかし、かなり面倒で手間暇がかかりますから、デンプン（糖質）を食べ始めて２時間後の血糖値、あるいは尿糖を調べれば簡便です。
１時間後も調べれば、さらに見逃しは減ります。１時間値が１８０ｍｇ／ｄｌを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常でも、将来糖尿病になりやすいので注意が必要なのです。
糖尿病は、インスリン作用不足（インスリン分泌不足＋インスリン抵抗性）がベースにあり、発症します。
日本人では、インスリン分泌不足が主で、インスリン抵抗性が従と言われています。IGTの段階で、まずインスリン追加分泌が不足、あるいは遷延しています。それが数年以上続いて、インスリン基礎分泌も不足してきたら、IFGも合併してきます。
一方、欧米人では、インスリン抵抗性が主で、インスリン分泌不足が従とされています。この場合、インスリン分泌能力はまだあるけれど、効きが悪い（インスリン抵抗性）ため高血糖となります。
そうすると、インスリン抵抗性のため、基礎分泌のインスリンの量では早朝空腹時血糖値がやや高いけど、追加分泌は大量に出せるので食後高血糖は防いでいるというIFGの人が、日本より高率に存在する可能性があります。
日本人でも肥満が目立つ人は、インスリン抵抗性が主の欧米パターンの糖尿病発症もありえます。この場合、早期に発見できれば、インスリン分泌能力は残っているので、肥満が改善してインスリン抵抗性が改善すれば、糖尿病が治ることもあり得ます。
ともあれ、IGT、IFG、IFG／IGTの段階で発見できればおおきなアドバンテージですね。
この段階で糖質制限食を実践すれば、糖尿病発症は確実に防げますよ。ヾ(^▽^)
江部康二
江部先生へ
ブログ毎日ありがとう御座います
必ず,拝見しています
今回の 検査結果です
2008年 9月22日 A1C 5.1
2008年 12月 8日 A1C 5.8 でした
ギギギリで,赤丸(*)はつきませんでた,
去年のDATAです
2007年 9月10日 A1C 5.0
2007年 11月12日 A1C 5.8
何故か,同じように大きく,上がっています
江部先生に お会いできなければ,(以前 A1C7.9)
ｶﾛﾘｰ主体で,現在は 投薬,インシュリン,飲酒制限は,確実だと思います
今回,上がり方が,大きかったので
主治医に(無理を言って)
グルコバイ錠100mg,10日分,頂きました
薬局の方が,初めてこの薬を飲むのでとても心配していました
(ブドウ糖も処方されました)
食べる前に飲むだけですからと話したところ
この薬は,3食 食前に飲む薬でそのような処方は,いままで有りません。
小生,とても不思議で,この薬 そんなに血糖値を下げますか？
-----------------------
5年前位 糖尿病 検査 試験紙で 陽性がでた方がいます,
そのとき,1時間ぐらい前にラーメンを食べたそうです
ラーメンを食べれば結果が陽性になる場合が有るので,
食べないときに,計って正常ならばと 安心しています
ラーメンを食べれば血糖値が上がるのは ？(糖尿病予備軍)
では無いでしょうか
説明しても 本人は,納得しませんが
-----------------------------
ブログ毎日ありがとう御座います
必ず,拝見しています
今回の 検査結果です
2008年 9月22日 A1C 5.1
2008年 12月 8日 A1C 5.8 でした
ギギギリで,赤丸(*)はつきませんでた,
去年のDATAです
2007年 9月10日 A1C 5.0
2007年 11月12日 A1C 5.8
何故か,同じように大きく,上がっています
江部先生に お会いできなければ,(以前 A1C7.9)
ｶﾛﾘｰ主体で,現在は 投薬,インシュリン,飲酒制限は,確実だと思います
今回,上がり方が,大きかったので
主治医に(無理を言って)
グルコバイ錠100mg,10日分,頂きました
薬局の方が,初めてこの薬を飲むのでとても心配していました
(ブドウ糖も処方されました)
食べる前に飲むだけですからと話したところ
この薬は,3食 食前に飲む薬でそのような処方は,いままで有りません。
小生,とても不思議で,この薬 そんなに血糖値を下げますか？
-----------------------
5年前位 糖尿病 検査 試験紙で 陽性がでた方がいます,
そのとき,1時間ぐらい前にラーメンを食べたそうです
ラーメンを食べれば結果が陽性になる場合が有るので,
食べないときに,計って正常ならばと 安心しています
ラーメンを食べれば血糖値が上がるのは ？(糖尿病予備軍)
では無いでしょうか
説明しても 本人は,納得しませんが
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2008/12/15(Mon) 23:12 | URL | HIT | 【編集】
ＨＩＴさん。
常用量で、
グルコバイは１時間値を５０ｍｇ、２時間値を４０ｍｇ
ていど下げるとされています。しかし、それほど下がらない人もあります。
グルコバイ単独服用で低血糖なることはまずありません。
２００８年１０月９日のブログにαグルコシダーゼ阻害薬のことが詳しく書いてあります。
それから尿糖陽性なら、食後高血糖があった可能性が高いです。まれに食後高血糖がないのに尿糖が陽性になる腎性糖尿があります。これは治療の必要はありません。
常用量で、
グルコバイは１時間値を５０ｍｇ、２時間値を４０ｍｇ
ていど下げるとされています。しかし、それほど下がらない人もあります。
グルコバイ単独服用で低血糖なることはまずありません。
２００８年１０月９日のブログにαグルコシダーゼ阻害薬のことが詳しく書いてあります。
それから尿糖陽性なら、食後高血糖があった可能性が高いです。まれに食後高血糖がないのに尿糖が陽性になる腎性糖尿があります。これは治療の必要はありません。
2008/12/16(Tue) 08:18 | URL | 江部康二 | 【編集】
お久しぶりです、お元気でしょうか？
さて本題に入りますが、糖質ゼロコーラ、糖質ゼロビールが流行していますが、使われている「スクラロース、アセスルファムk」の安全性がいまいちわかり難くやはり君子危うきに近寄らずでしょうか？
さて本題に入りますが、糖質ゼロコーラ、糖質ゼロビールが流行していますが、使われている「スクラロース、アセスルファムk」の安全性がいまいちわかり難くやはり君子危うきに近寄らずでしょうか？
甘いみかんさん。
FDA（米国食糧医薬品庁）が認める人工甘味料は
スクラロース、アセスルファムk、アスパルテーム、サッカリンの4つです。
総量規制はありますが、糖質ゼロコーラ、糖質ゼロビールていどなら問題はないと思います。
甘味料については2008/09/28のブログをご参照ください。
FDA（米国食糧医薬品庁）が認める人工甘味料は
スクラロース、アセスルファムk、アスパルテーム、サッカリンの4つです。
総量規制はありますが、糖質ゼロコーラ、糖質ゼロビールていどなら問題はないと思います。
甘味料については2008/09/28のブログをご参照ください。
2008/12/16(Tue) 15:34 | URL | 江部康二 | 【編集】
糖尿病で通院しています。半月ほど前からアセンシアブリオを入手し、自分で血糖値測定を始めました。今日は通院の日だったので自己測定と病院での測定を比較してみました。
自己測定 159ｍｇ/ｄｌ 食後１ｈ アセンシアブリオ
病院での測定 233ｍｇ/ｄｌ 食後1.5ｈ ウルトラ？
ＨｂＡ１ｃは8.3％でした。ここ数日記録をとっていますが、病院での測定値と自己測定で差が大きいと感じています。自己測定についてはあくまで相対変化を見ていきたいと思いますが、病院でも同様な測定器を使用していましたので自己測定との差が気になっています。
自己測定 159ｍｇ/ｄｌ 食後１ｈ アセンシアブリオ
病院での測定 233ｍｇ/ｄｌ 食後1.5ｈ ウルトラ？
ＨｂＡ１ｃは8.3％でした。ここ数日記録をとっていますが、病院での測定値と自己測定で差が大きいと感じています。自己測定についてはあくまで相対変化を見ていきたいと思いますが、病院でも同様な測定器を使用していましたので自己測定との差が気になっています。
ＫＥＮＴさん。
病院でも簡易血糖自己測定器なのでしょうか？
通常は、病院では簡易ではない装置で測定するのですが。
「血糖自己測定器の誤差・実験２００８年６月６日ブログ」もご参照ください。
ともあれA１Cが改善してくれば平均血糖値は改善していますので・・・
病院でも簡易血糖自己測定器なのでしょうか？
通常は、病院では簡易ではない装置で測定するのですが。
「血糖自己測定器の誤差・実験２００８年６月６日ブログ」もご参照ください。
ともあれA１Cが改善してくれば平均血糖値は改善していますので・・・
2008/12/20(Sat) 16:10 | URL | 江部康二 | 【編集】
早速のご回答ありがとうございます。病院での測定は簡易測定と精密測定の双方実施しています。薬は毎食前にベイスロース、朝夕食後にメデットを服用しています。私の場合、食事特に飲酒のあとの摂食が血糖値をてきめんに上昇させているのがわかりました。薬よりもやはり食事、運動が血糖値抑制に効果があるようです。
いつもお世話になりありがとうございます。
糖負荷試験前の糖質摂取について教えていただきたく、よろしくお願いいたします。
糖質を150ｇ以上含む食事を3日以上摂取した後、検査を受けるべきと聞いたことがあるのですが、正しいでしょうか？
糖負荷試験前の糖質摂取について教えていただきたく、よろしくお願いいたします。
糖質を150ｇ以上含む食事を3日以上摂取した後、検査を受けるべきと聞いたことがあるのですが、正しいでしょうか？
2009/01/05(Mon) 13:09 | URL | アメリ | 【編集】
アメリさん
佐藤 章夫 山梨医科大学名誉教授のホームページによれば
まずヒムスワースが「経口ブドウ糖負荷試験の前に低糖質食だと耐糖能が悪化する」という論文を出しました。
そして３日間３００ｇ／日の以上の糖質を摂取してから経口ブドウ糖負荷試験を行うことを奨めました。
その後１９６０年にウィルカーソンが「経口ブドウ糖負荷試験の前に５０ｇ／日の低糖質食でも耐糖能は悪化しない」という
論文をだしました。その結果、米国では１５０ｇということになったようです。
日本では当然基本的に糖質を食べてますので、いちいち前日の糖質摂取量などチェックすることはありません。
佐藤 章夫 山梨医科大学名誉教授のホームページによれば
まずヒムスワースが「経口ブドウ糖負荷試験の前に低糖質食だと耐糖能が悪化する」という論文を出しました。
そして３日間３００ｇ／日の以上の糖質を摂取してから経口ブドウ糖負荷試験を行うことを奨めました。
その後１９６０年にウィルカーソンが「経口ブドウ糖負荷試験の前に５０ｇ／日の低糖質食でも耐糖能は悪化しない」という
論文をだしました。その結果、米国では１５０ｇということになったようです。
日本では当然基本的に糖質を食べてますので、いちいち前日の糖質摂取量などチェックすることはありません。
2009/01/05(Mon) 18:25 | URL | 江部康二 | 【編集】
早速ご回答いただき、また出所まで教えていただきありがとうございます。
そうしますと糖質制限をしている人は、検査前3日間は100ｇほどは糖質をとってから受けた方がよいようですね。それとも糖質制限食のままでよろしいでしょうか？
そうしますと糖質制限をしている人は、検査前3日間は100ｇほどは糖質をとってから受けた方がよいようですね。それとも糖質制限食のままでよろしいでしょうか？
2009/01/06(Tue) 00:07 | URL | アメリ | 【編集】
アメリさん。
バーンスタイン医師の見解、また私の経験でも
既に糖尿病になっていれば、１ｇの糖質が
体重６４ｋｇ換算で、
2型で約３ｍｇ、１型で約５ｍｇ上昇させますので
事前の糖質摂取とかもう関係ないと思います。
ヒムスワースやウィルキンソンの研究は正常人対象で、
しかも耐糖能に関する結論は正反対です。
正反対の結論に折り合いをつけて
正常人あるいは糖尿病が確定していない人において
米国では１５０ｇ／日の糖質を事前に摂取ということになったのでしょう。
バーンスタイン医師の見解、また私の経験でも
既に糖尿病になっていれば、１ｇの糖質が
体重６４ｋｇ換算で、
2型で約３ｍｇ、１型で約５ｍｇ上昇させますので
事前の糖質摂取とかもう関係ないと思います。
ヒムスワースやウィルキンソンの研究は正常人対象で、
しかも耐糖能に関する結論は正反対です。
正反対の結論に折り合いをつけて
正常人あるいは糖尿病が確定していない人において
米国では１５０ｇ／日の糖質を事前に摂取ということになったのでしょう。
2009/01/06(Tue) 09:14 | URL | 江部康二 | 【編集】
江部先生
ありがとうございます。よくわかりました。
米国在住なのですが、前回受けた時は何も言われませんでした。耐糖能異常でまだ糖尿病ではないそうなので、次回の検査前は確認してみます。
ありがとうございます。よくわかりました。
米国在住なのですが、前回受けた時は何も言われませんでした。耐糖能異常でまだ糖尿病ではないそうなので、次回の検査前は確認してみます。
2009/01/06(Tue) 10:23 | URL | アメリ | 【編集】
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