こんばんは。

今回の記事はは昨日の続きですが、読みやすさを考慮して、前日の記事も再掲します。

ＩＦＧ(Impaired fasting glycaemia)：空腹時血糖異常
ＩＧＴ(Impaired Glucose Tolerance)：耐糖能異常

っていきなりなんでしょう？ (∵)?

あまり耳慣れない言葉と思いますが、糖尿病早期発見の流れにおいて大切な概念なので検討してみましょう。 (^_^)

Ⅰ
75g経口ブドウ糖負荷試験 (75gOGTT) および、空腹時血糖値による判定基準（日本糖尿病学会）

Ａ）正常型
「空腹時血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満かつ１２０分後血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満」
を満たせば正常型。

Ｂ）境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合をいう。
具体的にはWHO分類のIGT、IFG、IFG／IGTがある。
①2時間値が140～199mg/dlとなる耐糖能異常であるIGT (Impaired Glucose Tolerance)
　IGT単独なら早朝空腹時血糖値は110mg/dl未満で正常である。
②空腹時血糖値が110～125mg/dlとなるIFG (Impaired fasting glycaemia)
　IFG単独なら75gOGTTにて2時間値は140mg/dl未満で正常である。
③両者の合併であるIFG/IGT
の3つのパターンがある。

Ｃ）糖尿病型
「空腹時血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上または１２０分後血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上」
を満たせば糖尿病型。

Ⅱ
随時血糖値２００ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型

Ⅲ　糖尿病の診断
　　Ⅰ、Ⅱの糖尿病型を異なる日に２回以上確認できたら糖尿病と診断。


Ⅳ　糖尿病発症に到る流れ
１）IGT→糖尿病（食後血糖値200mg/dl以上または75gOGTT2時間値200mg/dl以上）　　　既に糖尿病を発症していても早朝空腹時血糖値は正常で健診で見逃される。
２）IGT→IFG／IGT→糖尿病（上記200mg/dl以上または空腹時血糖値126mg/dl以上）
　　IFG／IGTの段階で、通常の健診でもチェックできる。　
３）1FG→IFG／IGT→糖尿病　　
通常の健診でもチェックできる。パターンとしては少ない。

続く

江部康二


日本人では、IGTや200mg/dl以上の食後高血糖が、数年から10年続いて、初めて早朝空腹時血糖値が110mg/dlを超えることが、最も多いとされています。

つまり１）、２）のパターンが多くて、３）のパターンは少ないのですね。

従いまして、一般的な健康診断の早朝空腹時血糖値で、糖尿病の早期診断をするのは、おおいに無理があります。そもそも日本人ではIFG単独の例は、かなり少ないと考えられます。

１）２）３）どのパターンでも、最終的には、IGTを経て糖尿病型になると考えられます。IFGからいきなり糖尿病型になるというのは、さすがにないと思います。

従って、なんとかIGTの段階（糖尿病発症前）でチェックできれば、治療的には大変役立ちます。
そのためには、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験が一番確実です。

しかし、かなり面倒で手間暇がかかりますから、デンプン（糖質）を食べ始めて２時間後の血糖値、あるいは尿糖を調べれば簡便です。

１時間後も調べれば、さらに見逃しは減ります。１時間値が１８０ｍｇ／ｄｌを超えていると、２時間値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満で正常でも、将来糖尿病になりやすいので注意が必要なのです。

糖尿病は、インスリン作用不足（インスリン分泌不足＋インスリン抵抗性）がベースにあり、発症します。

日本人では、インスリン分泌不足が主で、インスリン抵抗性が従と言われています。IGTの段階で、まずインスリン追加分泌が不足、あるいは遷延しています。それが数年以上続いて、インスリン基礎分泌も不足してきたら、IFGも合併してきます。

一方、欧米人では、インスリン抵抗性が主で、インスリン分泌不足が従とされています。この場合、インスリン分泌能力はまだあるけれど、効きが悪い（インスリン抵抗性）ため高血糖となります。

そうすると、インスリン抵抗性のため、基礎分泌のインスリンの量では早朝空腹時血糖値がやや高いけど、追加分泌は大量に出せるので食後高血糖は防いでいるというIFGの人が、日本より高率に存在する可能性があります。

日本人でも肥満が目立つ人は、インスリン抵抗性が主の欧米パターンの糖尿病発症もありえます。この場合、早期に発見できれば、インスリン分泌能力は残っているので、肥満が改善してインスリン抵抗性が改善すれば、糖尿病が治ることもあり得ます。

ともあれ、IGT、IFG、IFG／IGTの段階で発見できればおおきなアドバンテージですね。
この段階で糖質制限食を実践すれば、糖尿病発症は確実に防げますよ。ヾ(^▽^)

江部康二