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『α-GI薬』(グルコバイ、ベイスン、セイブル)の役割と糖質制限食。
こんにちは。
近年CGMの普及により見直された薬剤があります。それはα-GI薬です。
今回は、そのα(アルファ)-グルコシターゼ阻害薬薬(α-GI薬)について考えてみます。
糖質制限食を実践していても、旅行や外食などで、
どうしても糖質摂取せざるを得ないこともありますので
その様なときは、α-GI薬の出番なのです。

デンプンのような多糖類は、α-アミラーゼという消化酵素の作用を得て、
二糖類(麦芽糖や蔗糖)やオリゴ糖に分解されます。

つまり、α-アミラーゼは、
穀物や芋のデンプンと呼ばれる多くの糖の集合体を
まず第一段階で分解して少し大きさを小さくしています。

その後、この二糖類やオリゴ糖は、
マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素により、
単糖(ブドウ糖、果糖、ガラクトース等)に分解されて小腸から体内に吸収されます。

マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素を総称して、
α-グルコシダーゼと呼びます。

この、α-グルコシダーゼの働きを阻害することにより、
腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、
食後高血糖を抑制するお薬が、
『α-グルコシダーゼ阻害薬』(グルコバイ、ベイスン、セイブル)です。

グルコバイ(アカルボース)はα-グルコシダーゼだけではなく、
α-アミラーゼに対する阻害作用
も、もっています。
ベイスン(ボグリボース)やセイブル(ミグリトール)は、
α-グルコシダーゼの活性を阻害しますが、α-アミラーゼには影響を与えません。
従って、グルコバイの方が少し効果が強いですが、副作用もやや生じやすいです。
副作用とは、ガス、腹満、腹痛、軟便などです。

それぞれ常用量で下記程度に血糖値を下げるとされています。

グルコバイ: 1時間値50mg、 2時間値40mg
ベイスン:  1時間値40mg、 2時間値30mg
セイブル:  1時間値60mg、 2時間値20mg


しかし、これほど下がらない人もあります。
セイブルは1時間値を下げるけれど、2時間値はあまり下げないのが特徴です。
いずれの薬も結構個人差が大きいですし、
印象としては上記の数字ほど下がらない人のほうが多いです。

作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、
SU剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。(^^)


しかし、比較的頻度の多い副作用として、
分解が遅れて腸管に残った糖質が醗酵してガスがでたり、
お腹が張ったり、下痢をすることがあります。(-_-;)

ガスの貯留により、腸閉塞(イレウス)のような症状になる事があるので、
腹部手術歴の有る方は、禁忌とされています。
私自身で行った人体実験では、かなり興味深いことがありました。
グルコバイの常用量を食直前に服用して何種類かの食品を試食してみました。
蕎麦はほとんど腹満がなかったのですが、
お餅は最悪で、腹満・腹痛・ガスのフルコースで、
病院に行こうか?(∵)?と思ったくらいでした。
うどんやご飯は、蕎麦に比べたらやや腹満・ガスなど出やすかったですね。
個人差はあると思いますが、参考にしていただければと思います。

現在は、私は、食事の工夫(スーパー糖質制限食)をしていますので、内服薬は一切なしです。

糖尿人でスーパー 糖質制限食実践中の患者さんの場合は、ほとんど薬はなしですが、
お昼だけ主食ありの『スタンダード 糖質制限食』の時は、
α-GI薬を食直前に内服してもらうことがあります。

従いまして、「糖尿病には糖質制限食」の高雄病院でも
比較的使用頻度の高いのが『α-グルコシダーゼ阻害薬』です。

高雄病院入院中にグルコバイ100mgを、食時開始30秒前に内服して、
昼食に例えば炊いたご飯100g摂取など少なめで実験し、
食後2時間血糖値値が180mgを超えない量をリサーチすることもあります。

炊いたご飯お茶碗一杯は約150gで、糖質を55g含んでいますが、
それでは糖質が多すぎて太刀打ちできないので、約100gに減らして実験します。

グルコバイ・ベイスン・セイブルを飲み忘れた場合、
食べ始めてからすぐに飲んでもそれなりに有効です。
食事終了時に内服しても無効です。
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、
定期的な血液検査を推奨します。


朗報として、最近のCGM(Continuous Glucose Monitoring:持続ブドウ糖測定)システムの普及で、
α-GI薬が、食後高血糖と共に平均血糖変動幅増大を
ある程度コントロールしていることが判明し

その有効性が見直されています。

これなら活性酸素の発生が少なくなり、酸化ストレスも減少します。

2002年、2003年に、LancetやJAMA(米国医師会雑誌)に掲載されたSTOP-NIDDMという臨床試験(*)(**)で、
アカルボース(α-グルコシダーゼ阻害薬・グルコバイ)による治療は、
2型糖尿病の発症を36%、心血管疾患の発症を49%抑制する
と報告されました。

2008年6月にヘルシンキで「第5回糖尿病とその合併症予防に関する世界会議」(WCPD)が開催され、
STOP-NIDDM試験のまとめが発表されました。
あまりにも、結果が良すぎるので、当時私は信用していなかったのですが、
近年のCGMの普及により、STOP-NIDDMの結果は、
信頼できるものであったと納得がいきました。

CGMの普及により、α-GI薬のように見直される薬剤もあれば、
SU剤のように欠点がもろに暴露された薬剤もあり、栄枯盛衰ですね。


(*)
Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7.
Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial.
Chiasson JL1, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M; STOP-NIDDM Trail Research Group.

(**)
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, STOP-NIDDM Trial Research Group
: Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA 2003; 290: 486-494.



江部康二
コメント
鼻うがいについて
江部先生こんにちは!

いつもブログ読ませてもらっています。
質問があるのですが、アレルギー性鼻炎や蓄膿症などの人が、鼻うがいをするのは効果的なのでしょうか?
私自身も鼻炎を改善したく、先生のブログを読んでスーパー糖質制限は実施しているのですが、ネットなどの情報を読むと鼻うがいに関しては賛否が分かれてるように感じます。
江部先生的には鼻うがいについてどう思われますか?
2023/05/02(Tue) 19:27 | URL | ろっく | 【編集
Re: 鼻うがいについて
ろっく さん

「鼻うがい」については、全く知識がありません。
元々、私は、鼻うがい的なことは、苦手なタイプなので、しておりません。
従って、有効か否かも、わかりませんし、コメントする立場にありません。
2023/05/03(Wed) 07:52 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: Re:鼻うがいについて
江部先生こんにちは,横から失礼いたします。

私は鼻うがいを、長年やっています。
毎朝、顔を洗う時ぬるま湯にあら塩を少し入れて(水だと鼻が痛くなる)片方ずつ数回しています。異物もとれてすっきりします。

冬場のインフルエンザシーズンは、人ごみから帰ってきたら、うがいと鼻うがいをしています。
又、時々鼻水が酷く出る時があるのですが、鼻うがいをするとましになります。
ただ質問されたろっくさんのような、鼻炎とか蓄膿は私にはありませんので、そこは分かりかねます。

尚、20年以上前でしたか、テレビでインド人の方が健康法の一つとして、紐を鼻から入れて口から出し、その両端を持って鼻の中をゴシゴシされていたのは驚きました。
2023/05/03(Wed) 13:26 | URL | モン吉 | 【編集
Re: Re: Re:鼻うがいについて
モン吉 さん

コメントをありがとうございます。
塩を少しいれて、生理的食塩水にすると、体液と濃度が一緒なので痛くないのだと思います。

モン吉さんにおいては、鼻うがいが、一定の効果があるのですね。
2023/05/03(Wed) 16:50 | URL | ドクター江部 | 【編集
なたまめ茶
3才から蓄膿症で60年経験の らこ です。
なたまめ茶は「出た蓄膿を輩出する」作用です。
1日飲み忘れると、蓄膿してしまいます><
効果抜群です。
2023/05/03(Wed) 22:13 | URL | らこ | 【編集
私も鼻うがいをして数年経ちます。
ティッシュで鼻をかむよりもずっとスッキリします。
長らく水道水プラス食塩1.8%と重曹0.9%でやっていましたが、最近は直接水道水を使う代わりに一度沸かした湯を、うがい用のボトルに入れて冷ましたものを使っています。水道水に含まれる雑菌を懸念する声も聞くので、この方法を始めました。この方法だとボトルの殺菌にもなり一石二鳥です。
ボトルは三ヶ月くらいするとへたって来ます。
洗った直後に鼻をかむと耳が痛くなるのでやってはいけません。
後、うっかり鼻を洗った水をボトルに吸い込んでそれを目に飛ばしてしまうことがあるのですが、目の方が鼻よりも多分弱いので、そうならないように気をつけています...。
私は右の鼻の形状が少し曲がっていてたまに副鼻腔炎のようになるのですが、鼻うがいで軽快したような気がします。それでも思いの外、朝晩には塊が出て来ます。洗った後、右鼻の曲がったところに溜まっている水を頭や体を傾けたりして出そうとするのですが、で切らず、数時間後に不意に傾いたポーズをとると出てくることがあります。左鼻はそんなことはありません。
250mlくらい入るボトルがオススメです。
2023/05/03(Wed) 23:45 | URL | 川鹿 | 【編集
Re: なたまめ茶
らこ さん

らこ さん には「なたまめ茶」
が有効なのですね。

他の人にも効くかどうかはわかりませんが、らこさんに有効ならそれで良いと思います。
2023/05/04(Thu) 14:47 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: タイトルなし
川鹿 さん

コメントをありがとうございます。
川鹿 さんにも、鼻うがいが有効なのですね。
2023/05/04(Thu) 14:48 | URL | ドクター江部 | 【編集
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