こんばんは。
相変わらず寒い京都です。
日中は5．5℃まで上昇しましたが、朝7時は1．5℃でした。
さて今日は、昨日の続きです。

高血糖が持続すると、腎糸球体の細小血管の障害が起こります。
その結果、糸球体の構造が破壊され、機能障害が生じていきます。

＜糖尿病腎症の5段階＞
糖尿病腎症は、以下の５段階に分類されます。

第１期（腎症前期）
糖尿病性腎症かどうか検査ではわからない時期、糖尿病の人は３ヶ月に１回は微量アルブミン尿の検査を受けることが奨められます。

第２期（早期腎症期）
腎症の一番初期の段階は、尿中微量アルブミンの増加としてとらえられます。
この段階で早期腎症期です。
３ヶ月に１回ていど尿中微量アルブミンを検査すれば、一般的に測定されている尿タンパクが出現する以前の段階で、早期腎症を発見することができます。
この検査は、健康保険が効きますのでお奨めです。

第３期（顕性腎症期）
タンパク尿が出てくる時期です。
タンパク尿が出始めたら、顕性腎症期の段階に入ります。
この段階では血液の腎機能検査は正常です。

第４期（腎不全期）
クレアチニン・クリアランスが低下する時期。
血液検査で、クレアチニン、ＢＵＮなどに異常が出現すれば腎不全期となります。
この段階になると、糖質制限食を実践する場合は必ず医師と相談する必要があります。

第５期（透析療法期）
ほとんど腎臓が機能しなくなり、透析療法が必要となります。
年間約１万6千人の方が糖尿病性腎症により人工透析を導入していますが、
慢性腎炎を抜いて疾患別では１位となっています。


できれば微量アルブミンの早期腎症の段階で発見し、進行をくいとめたいものです。
この段階なら、糖質制限食で血糖コントロールを良好に保てば、
充分正常への回復が期待できます。

顕性腎症期になっても、糖質制限食で血糖コントロール良好を保てば
進行が止まったり、進行をゆっくりさせてくれる可能性があります。
非常に上手くいけば、以下のバーンスタイン医師のように
蛋白尿が陰性となることもありえます。



本ブログに時々登場する、ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師は、
小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。

３５才、顕性腎症となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、
徹底した糖質制限食を開始されました。

蛋白尿が出現する段階の顕性腎症期から、
糖質制限食で回復しタンパク尿が消失しました。
４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究されました。
以後、多数の糖尿病患者を診察しておられます。

バーンスタイン医師は、1934年6月17日生まれですから
2023年2月現在、88歳ですが、
糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。


江部康二二