2008年11月26日 (水)
こんばんは。さきほど、江部診療所の夜診を終えて帰宅しました。
車をおいて、近所の小料理屋さんで、刺身盛り合わせ、ゴーヤチャンプルー、いかオクラ納豆、ぶりかま塩焼き・・・そして焼酎の水割り１杯のんで、今ブログを書いています。
さて今回は、ゆうさんから、HbA1cの基準値の差異について、コメント・質問がありました。
『基準値の違いについて
江部先生、こんばんは。
降雪の中帰宅した、ゆうです。
さて、基準値が各施設で異なるとありますが、これは仕方のないことなのでしょうか。
先日実施された私の職場での健康診断ではHbA1Cが5,1空腹時血糖値が99までが基準値となっており、ずいぶんきびしい感じがしたのですが。たしかに正常な人の多くはこの基準値を超えないのでしょうけれど、以前より気になっていたことだったで書いてみました。失礼いたします。
by ゆう 2008/11/20 19：16 』
ゆうさん。コメントありがとうございます。
血中クレアチニンの基準値とか、尿中アルブミンの基準値とか、様々な尿・血液の検査で、各施設間で基準値が少し違うことが多いです。これは、使用する検査機器や検査キット、標準試薬などが異なるため、あるていど仕方のないことです。
一方、ゆうさんご質問のHbA1cと血糖値に関してですが、今回の変更は、意味合いが全く違います。
HbA1cに関しては、各施設のデータがばらついている状況はまずいということで、日本糖尿病学会により１９９３年から、標準化が目指されました。
検査方法の統一化が進められ、２００１年に実試料標準物質「ＪＤＳ Lot２」が認証されました。その後、２００６年にLot３が認証され切り替えられました。日本内部では、これで以前ほどは、施設間の差は無くなってきています。
しかし、欧米の国際臨床科学連合（ＩＦＣＣ）のHbA1cとは、測定法が違うので補正が必要です。
さて、ゆうさんの会社の健診の基準ですが、２００８年４月に始まった特定健診・特定保健指導（メタボ健診）のために、いきなり基準値が変更されたものと考えられます。メタボ健診は、４０才から７４才の医療保険加入者と家族が対象です。
もともと糖尿病学会のガイドラインでは、長年にわたり
HbA1c：４．３~５．８％ が正常
空腹時血糖値：１１０ｍｇ／ｄｌ 未満が正常
でした。
しかし、メタボ健診基準は、
特定保健指導レベルの基準値が
HbA1c：５．２％ 以上
空腹時血糖値：１００ｍｇ／ｄｌ 以上 となり
受診勧奨レベルの基準値が
HbA1c：６．１％ 以上
空腹時血糖値：１２６ｍｇ／ｄｌ 以上 となりました。
この一連の動きの中で、日本糖尿病学会は、今までの空腹時血糖値の基準に、「正常高値」を追加しました。
正常型 ：100mg/dL未満
正常高値 ：100mg/dL〜110mg/dL未満
境界型糖尿病：110mg/dL〜126mg/dL未満
糖尿病型 ：126mg/dL以上
この正常高値の100mg/dL〜110mg/dL未満が追加になった理由として、日本糖尿病学会は次のように説明しています。
「正常高値である100mg/dL〜110mg/dL未満の人を対象に経口ブドウ糖負荷試験を行ったところ、25％〜45％の人が境界型か糖尿病に属していた。」
「空腹時血糖値の正常高値の追加によって、上記の25％〜45％の境界型か糖尿病型の方を、健康診断などで早期発見出来る。」
糖尿病の早期発見に役立つのはいいとして、この基準では４０才以上の男性の６割近く、女性でも４割強が異常値とされてしまいます。
正常高値の人、数百万人に７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をする、手間暇と医療費はいったいどうなるのでしょうね？
そんな莫大な医療費をかけるよりは、食後２時間の血糖値だけ調べるとか、食後１〜２時間の尿糖を調べれば、かなりの確率で食後高血糖を拾い上げることができますし、金も手間暇も楽だと思うのですが・・・。
これでひっかかった人だけ、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をすればいいわけですね。
江部康二
【講演会・講座のお知らせ】
☆☆ 糖質制限食講演会・東京・中野
日時：２００８年１１月３０日（日）９：３０〜１１：４０
会場：なかのZERO 視聴覚ホール（東京・中野）
会費：１５００円
申し込みは、糖質制限食ネット・リボーン 曽我部ゆかり
(T/F)０３−３３８８−５４２８
(e-mail) reborn@big.or.jp
☆☆ 糖質制限食講演会・諏訪中央病院・長野
日時：平成２１年１月２１日（水）午後２時から４時
場所：諏訪中央病院 長野県茅野市玉川4300番地 TEL 0266-72-1000（代）
☆☆講座「糖尿病・メタボはこう予防する！〜糖質制限食のすすめ」京都
朝日カルチャーセンター京都 http://www.asahi-culture.co.jp/www/kyoto-c.html
０７５−２３１−９６９３
２００９年２月１７日（火）１３：００〜１４：３０
【糖質制限食コントロール・教育入院のご案内】
お問い合わせは高雄病院 http://takao-hospital.jp/
住所：京都市右京区梅ヶ畑畑町３
電話：０７５−８７１−０２４５
ベットが空くまでお待ち頂くこともありますがご了承下さい。
【糖質制限食外来治療のご案内・予約制】
高雄病院 電話：０７５−８７１−０２４５
京都市右京区梅ヶ畑畑町３
高雄病院京都駅前診療所 電話：０７５−３５２−５０５０
京都市下京区七条通り烏丸東入ル(50M)北側 ネオフィス 七条烏丸4F
江部診療所 電話：０７５−７１２−８１３３
京都市左京区下鴨高木町6 アトリエ・フォー 2F
車をおいて、近所の小料理屋さんで、刺身盛り合わせ、ゴーヤチャンプルー、いかオクラ納豆、ぶりかま塩焼き・・・そして焼酎の水割り１杯のんで、今ブログを書いています。
さて今回は、ゆうさんから、HbA1cの基準値の差異について、コメント・質問がありました。
『基準値の違いについて
江部先生、こんばんは。
降雪の中帰宅した、ゆうです。
さて、基準値が各施設で異なるとありますが、これは仕方のないことなのでしょうか。
先日実施された私の職場での健康診断ではHbA1Cが5,1空腹時血糖値が99までが基準値となっており、ずいぶんきびしい感じがしたのですが。たしかに正常な人の多くはこの基準値を超えないのでしょうけれど、以前より気になっていたことだったで書いてみました。失礼いたします。
by ゆう 2008/11/20 19：16 』
ゆうさん。コメントありがとうございます。
血中クレアチニンの基準値とか、尿中アルブミンの基準値とか、様々な尿・血液の検査で、各施設間で基準値が少し違うことが多いです。これは、使用する検査機器や検査キット、標準試薬などが異なるため、あるていど仕方のないことです。
一方、ゆうさんご質問のHbA1cと血糖値に関してですが、今回の変更は、意味合いが全く違います。
HbA1cに関しては、各施設のデータがばらついている状況はまずいということで、日本糖尿病学会により１９９３年から、標準化が目指されました。
検査方法の統一化が進められ、２００１年に実試料標準物質「ＪＤＳ Lot２」が認証されました。その後、２００６年にLot３が認証され切り替えられました。日本内部では、これで以前ほどは、施設間の差は無くなってきています。
しかし、欧米の国際臨床科学連合（ＩＦＣＣ）のHbA1cとは、測定法が違うので補正が必要です。
さて、ゆうさんの会社の健診の基準ですが、２００８年４月に始まった特定健診・特定保健指導（メタボ健診）のために、いきなり基準値が変更されたものと考えられます。メタボ健診は、４０才から７４才の医療保険加入者と家族が対象です。
もともと糖尿病学会のガイドラインでは、長年にわたり
HbA1c：４．３~５．８％ が正常
空腹時血糖値：１１０ｍｇ／ｄｌ 未満が正常
でした。
しかし、メタボ健診基準は、
特定保健指導レベルの基準値が
HbA1c：５．２％ 以上
空腹時血糖値：１００ｍｇ／ｄｌ 以上 となり
受診勧奨レベルの基準値が
HbA1c：６．１％ 以上
空腹時血糖値：１２６ｍｇ／ｄｌ 以上 となりました。
この一連の動きの中で、日本糖尿病学会は、今までの空腹時血糖値の基準に、「正常高値」を追加しました。
正常型 ：100mg/dL未満
正常高値 ：100mg/dL〜110mg/dL未満
境界型糖尿病：110mg/dL〜126mg/dL未満
糖尿病型 ：126mg/dL以上
この正常高値の100mg/dL〜110mg/dL未満が追加になった理由として、日本糖尿病学会は次のように説明しています。
「正常高値である100mg/dL〜110mg/dL未満の人を対象に経口ブドウ糖負荷試験を行ったところ、25％〜45％の人が境界型か糖尿病に属していた。」
「空腹時血糖値の正常高値の追加によって、上記の25％〜45％の境界型か糖尿病型の方を、健康診断などで早期発見出来る。」
糖尿病の早期発見に役立つのはいいとして、この基準では４０才以上の男性の６割近く、女性でも４割強が異常値とされてしまいます。
正常高値の人、数百万人に７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をする、手間暇と医療費はいったいどうなるのでしょうね？
そんな莫大な医療費をかけるよりは、食後２時間の血糖値だけ調べるとか、食後１〜２時間の尿糖を調べれば、かなりの確率で食後高血糖を拾い上げることができますし、金も手間暇も楽だと思うのですが・・・。
これでひっかかった人だけ、７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験をすればいいわけですね。
江部康二
【講演会・講座のお知らせ】
☆☆ 糖質制限食講演会・東京・中野
日時：２００８年１１月３０日（日）９：３０〜１１：４０
会場：なかのZERO 視聴覚ホール（東京・中野）
会費：１５００円
申し込みは、糖質制限食ネット・リボーン 曽我部ゆかり
(T/F)０３−３３８８−５４２８
(e-mail) reborn@big.or.jp
☆☆ 糖質制限食講演会・諏訪中央病院・長野
日時：平成２１年１月２１日（水）午後２時から４時
場所：諏訪中央病院 長野県茅野市玉川4300番地 TEL 0266-72-1000（代）
☆☆講座「糖尿病・メタボはこう予防する！〜糖質制限食のすすめ」京都
朝日カルチャーセンター京都 http://www.asahi-culture.co.jp/www/kyoto-c.html
０７５−２３１−９６９３
２００９年２月１７日（火）１３：００〜１４：３０
【糖質制限食コントロール・教育入院のご案内】
お問い合わせは高雄病院 http://takao-hospital.jp/
住所：京都市右京区梅ヶ畑畑町３
電話：０７５−８７１−０２４５
ベットが空くまでお待ち頂くこともありますがご了承下さい。
【糖質制限食外来治療のご案内・予約制】
高雄病院 電話：０７５−８７１−０２４５
京都市右京区梅ヶ畑畑町３
高雄病院京都駅前診療所 電話：０７５−３５２−５０５０
京都市下京区七条通り烏丸東入ル(50M)北側 ネオフィス 七条烏丸4F
江部診療所 電話：０７５−７１２−８１３３
京都市左京区下鴨高木町6 アトリエ・フォー 2F
江部先生、いつもながら迅速かつ丁寧で分かりやすいご回答を本当にありがとうございました。
私も「「食後２時間の血糖値だけ調べるとか、
食後１〜２時間の尿糖を調べれば、かなりの確率で食後高血糖を拾い上げることができますし、金も手間暇も楽だと思うのですが・・・。」」に全く同感なのですが、私の場合ですと健康診断当日は胃部バリウム検査も必ずあるので一日で両方の検査をするなら、胃部バリウム検査後に食事タイムをはさんで、血糖値測定をするのが理想的な感じがするのですがね。少しずつでもそのような検査スタイルが定着していけばとは思うのですが、現実的にはなかなか難しいのかな･･･。
追伸
ふすまパンのあまりのおいしさと食感にすっかりハマってしまい、先日貯蔵専用に100�箸領篥犖砲鮃愼�いたしました。ふすまパンは私にとって糖質制限の強い味方であり本当に感謝感謝です！
私も「「食後２時間の血糖値だけ調べるとか、
食後１〜２時間の尿糖を調べれば、かなりの確率で食後高血糖を拾い上げることができますし、金も手間暇も楽だと思うのですが・・・。」」に全く同感なのですが、私の場合ですと健康診断当日は胃部バリウム検査も必ずあるので一日で両方の検査をするなら、胃部バリウム検査後に食事タイムをはさんで、血糖値測定をするのが理想的な感じがするのですがね。少しずつでもそのような検査スタイルが定着していけばとは思うのですが、現実的にはなかなか難しいのかな･･･。
追伸
ふすまパンのあまりのおいしさと食感にすっかりハマってしまい、先日貯蔵専用に100�箸領篥犖砲鮃愼�いたしました。ふすまパンは私にとって糖質制限の強い味方であり本当に感謝感謝です！
2008/11/27(Thu) 04:33 | URL | ゆう | 【編集】
以前、２時間後の血糖値について質問させていただきました
私の場合
HbA1c：5.1、空腹時：80台後半、２時間後：218でしたので正常高値ができても何も発見できませんね(;´∩｀)
最近、再試験を受けてきました
結果は
HbA1c：4.8、空腹時：89、１時間後：204、２時間後：175
と、完璧ではありませんでしたが改善されてました
(「改善」と思って良いでしょうか？)
主食やお菓子は抜けても食材に含まれる糖質までは目が行き届かないのですが(;´∩｀)それでも、制限したことで、きちんと変化するんですね
次の段階目指して継続してがんばります(^□^)
私の場合
HbA1c：5.1、空腹時：80台後半、２時間後：218でしたので正常高値ができても何も発見できませんね(;´∩｀)
最近、再試験を受けてきました
結果は
HbA1c：4.8、空腹時：89、１時間後：204、２時間後：175
と、完璧ではありませんでしたが改善されてました
(「改善」と思って良いでしょうか？)
主食やお菓子は抜けても食材に含まれる糖質までは目が行き届かないのですが(;´∩｀)それでも、制限したことで、きちんと変化するんですね
次の段階目指して継続してがんばります(^□^)
2008/11/27(Thu) 12:26 | URL | たま | 【編集】
2004年3月に職場の検診で高血圧を指摘されたので病院からテノーミンとアダラートを処方して頂き、血圧120/80とコントロール快調な50歳男です。2ヶ月ごとに検査と投薬のため通院しています。その検査で2005年1月に5.6だったHbA1cが同年3月に6.5となり、諸検査の結果インスリン追加分泌が少ない糖尿人と診断されグルコバイが処方されました。ちょうどそのころ幸運なことに『主食を抜けば糖尿病は良くなる！』に出会い購入しました。ただちにスーパー糖質制限食を実施し半年後には20kg体重減（80→60kg、身長173cm）、HbA1c4.9と劇的に改善しました。処方されたグルコバイは使ったことがありません。1年程前からはスタンダード糖質制限食に変えましたがHbA1c4.9〜5.3を維持しています。ところが昨年の6月頃から尿蛋白(±)〜(＋)、蛋白定量値20mg/dl、尿中アルブミン40mg/day程度の状態が続いています。尿蛋白の検査として尿沈渣、尿細胞診、血液検査、超音波検査を行いましたが問題なしでした。主治医（循環器が専門）は高血糖により腎糸球体が傷ついたために尿に蛋白が漏れ出していると説明しています。主治医には糖質制限食を実施しているので食後高血糖はある程度抑えられているのではないかと話しましたが興味はないようです。20歳代から実施している職場の検診を含めてもHbA1c5.8以上になったのは2005年3月だけです。江部先生のブログや出版物で糖尿病を勉強してきた私の常識では予想外の展開です。腎機能が悪くなると糖質制限食ができなくなるのではと心配しています。江部先生のお考えを頂ければ幸いです。
2008/11/27(Thu) 14:32 | URL | 糖質制限人 | 【編集】
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