こんばんは。

「糖質を摂取して薬を飲んで血糖コントロールする」

のと

「糖質制限食で薬なしで血糖コントロールする」

のと人体にとってどのくらいの差があるのでしょうか？


通常の日本糖尿病学会推奨のカロリー制限食（高糖質食）を摂取した場合、
糖質が６０％ですから、例えば女性で５００キロカロリー×３回／日で
合計１５００キロカロリー／日なら、
１回の糖質の摂取量は約７５ｇで一日合計２２５ｇです。

１ｇの糖質が約３ｍｇ、２型糖尿人の血糖値を上昇させます。
αGI薬やグリニド系薬は一定の効果はありますが、限定的で個人差もあります。

従ってαGI薬やグリニド系薬を食直前に内服していても、
ほとんどの２型糖尿人において、
従来の糖尿病食（糖質60％）を摂取する限りは、
確実に１８０ｍｇ／ｄｌを超える食後高血糖が生じます。

そして、この食後高血糖のために、年余にわたりβ細胞が傷害されていくのです。
今までの糖尿病治療は、この点において根本的に間違っていたと言えます。

個人差があるなかで、＜αGI薬＋グリニド系薬＞食直前内服で、
普通に糖質ありの食事を摂取しても、
食後一時間値が180ｍｇ／ｄｌｌを超えず、食後2時間値が140ｍｇ／ｄｌ未満なら、
問題ないと言えます。

しかし２型糖尿人のほとんどにおいて薬はそんなには効きませんので、
普通の食事をして、食後一時間値が180ｍｇ／ｄｌｌを超えず、
食後2時間値が140ｍｇ／ｄｌ未満を達成するのが極めて困難です。

HbA1cは平均血糖値なので、食後250ｍｇ、空腹時50ｍｇで、
凸凹状態でも、平均血糖値であるHbA1cは6．5％とかで一見良好ですが
質の悪いHbA1cなので、望ましくないのです。

グリニド系薬は膵臓のβ細胞を２～３時間だけ働かせますが、
αGI薬は、デンプンの分解をゆっくりさせて食後高血糖を防いでいますので
膵臓への直接の作用はありません。

SU剤は、食後高血糖と平均血糖変動幅改善効果がほとんどみられず、
低血糖は生じやすいので、使いにくい薬剤となりました。
ピオグリタゾンは、男性の膀胱癌の懸念でフランスでは許可していませんし、
女性には使えますが、浮腫と体重増加があるので、やや使いにくいのです。

メトホルミン、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害薬、
経口GLP-1受容体作動薬、イメグリミン塩酸塩 も
内服薬としてありますが、食後高血糖を防ぐことはは困難です。

これに対して、スーパー糖質制限食なら
『食後高血糖』と『平均血糖変動幅増大』が最小限ですむので
質の良いHbA1cとなるのです。


江部康二