こんばんは。とっても寒いです。

今朝の気温は、２度くらいでした。吐息は白いし、手もかじかみます。

毎年この時期は、ぎっくり腰の一撃が来ないかとびびっている江部康二です。

さて今回は、ふじさんから糖質制限食と尿タンパクについてコメント・質問をいただきました。


『08/11/15 ふじ
尿たんぱく
江部先生、初めまして。

私は１ヶ月前に糖尿病と診断され、２日後に糖質制限食の存在を知り、その日に開始しました。
（糖尿の薬はもらっていますが、今のところ血圧の薬だけ飲んでいます。）
おかげ様で初診日に食後５時間の値が４００以上だったのが、食後３時間で１２０台まで下がりました。
このまま続けて行こうと思っていた矢先の今日、
尿検査で尿タンパクが２＋と出て、主治医から「腎臓に問題がある」と言われてしまいました。
定期の血液検査もしましたが、結果は２週間後でないと判りません。
前月の血液検査では腎臓関連の項目の数値に異常はありませんでした。
腎臓に障害がある場合、糖質制限食は適応しないということなので、このまま続けてはいけないのだろうかと悩んでいます。

お忙しい中で申し訳ありませんが、都合の良い時に回答いただければと思います。

宜しくお願いします。』

ふじさん。コメントありがとうございます。

「初診日に食後５時間の値が４００以上だったのが、食後３時間で１２０台まで下がりました 。」

さすが糖質制限食、良かったですね。ヾ(^▽^)

腎機能傷害と糖質制限食ですが、血液検査でクレアチニンが高値（基準値は各施設で異なりますが、その基準値より高値）の場合は適応となりません。

一方、タンパク尿の場合は考慮の余地があります。微量アルブミン尿陽性の段階なら早期腎症期ですが、糖質制限食で回復する可能性はかなり高いです。

ふじさんはタンパク尿陽性ですので、少なくとも顕性腎症前期の段階ではあります。この場合、血糖コントロールが悪いためにタンパク尿がでている側面もありますので、糖質制限食で血糖コントロールが改善すれば、タンパク尿がへる可能性もあります。

さらに腎症が進んで、顕性腎症後期となり、タンパク尿が１ｇ／日以上でているとタンパク制限食が基本となるので、高タンパク食となる糖質制限食はお奨めできません。

なお、「糖尿病治療ガイド２００８－２００９」によれば、顕性腎症前期の段階でもタンパク制限食が推奨となっています。

しかし、本ブログに時々登場する、ご自身が１型糖尿病の米国のバーンスタイン医師は、小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。

３５才、糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖自己測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。

バーンスタイン医師のように、顕性腎症前期からでも、糖質制限食で正常に回復することがありますのでふじさんも希望はあると思います。