こんばんは。
私自身は、2002年糖尿病発症以来、
焼酎飲んで、肉や魚貝を食べて、卵にチーズに豆腐に野菜・海藻・茸を食べて、
糖質制限チョコ、糖質制限ピザ、糖質制限ケーキ・・・を食べて、
2022年まで、美味しく楽しく、
そしてきっちり長くスーパー糖質制限食を続けてきました。

実に、20年間ですが、私はこの食事がつらくないから、
健康長寿のためにも、今後も末長く糖質制限食を続けようと思います。

しかしながら、人はなかなか弱いものです。
「わかっちゃいるけど、やめられない」人もまた結構おられます。
私の患者さんでも、どうしても糖質がやめられない人もおられます。

私は糖質制限食の先達の医師として、糖尿病患者さんに、
最良の糖尿病食事療法である糖質制限食を説明して、
糖尿病のコントロールの仕方を指導するのがお仕事です。

糖尿病合併症の話もして、
それを防ぐことができるのは糖質制限食だけであることも説明します。
しかし、それを患者さんが受け止めて理解してどう実践するかは、
患者さん自身の仕事であり、私の仕事ではありません。

『馬を水辺に連れて行くことはできても、水を飲ませることはできない。』
というイギリスの諺があります。

英語表記では
「You  can  take  a  horse  to  the  water, but  you  can’t  make  him  drink.」
です。
ですから、私は糖質制限食を患者さんに、決して押しつけることはありません。


もちろん高雄病院の
１）スーパー糖質制限食
２）スタンダード糖質制限食
３）プチ糖質制限食
のなかで、
１）が一番効果があることは明らかですのでそれを薦めます。
しかし患者さんによっては、１）ができない人もいます。
そのようなときは、２）でも３）でもいいです。
糖尿人だと、2）は一日一回、食後高血糖を生じ、
3）は一日二回食後高血糖を生じるのでなんといっても、1）がお奨めです。

もっとも、糖質制限食は、やらないよりやった方が、例えどのタイプであれ、
糖尿病学会推奨のカロリー制限食（高糖質食）よりは、はるかにましなのです。
私は、ぬるいかもしれませんが、そういうスタンスの医師です。

また、話のしやすい対等感覚の医師もいれば、
残念ながら上から目線の相談しにくい医師もいるのが現実です。
まあ、このブログへのコメント・質問も糖質制限食に関することなら、
初歩的なことも含めて大丈夫、OKです。
反復して似たような質問があっても、
またそれがブログ読者の皆さんの復習になるし新たな勉強にもなります。
糖質制限食に関する知識をインターネットで世界中で共有できて・・・。
それが、私の貢献感にもなりますので・・・

さて、今、日本で実践されている糖質制限食には

A）高雄病院のスーパー糖質制限食（1回の食事の糖質量20g以下）
B）山田悟医師の緩い糖質制限食（1回の食事の糖質量20～40ｇ）

などがあり、1回の糖質摂取量設定に違いがあります。

それでは、各糖質制限食のスタンスはどう違うのでしょうか？
まず、A）B）について検討してみます。


１）継続し易さと普及に関する配慮

継続し易さ、普及という面からは、普通に考えてB）が楽です。

A）スーパー-糖質制限食はつらくない人は継続できます。
また「スタンダード」「プチ」といったラインナップも設定されていて、
最近は「緩やかな」という選択肢もあるので、
継続し易さと普及ということも考慮しているわけです。
緩やかなというのは、山田流と一緒の糖質量です。



２）食後高血糖改善効果

食後高血糖改善効果はA）が高いです。
B）はかなり劣ります。
A）は、臨床的に合併症予防ができるレベル、
食後1時間血糖値180mg/dl未満、食後2時間血糖値140mg/dl未満達成を目指していて、ほとんどの場合それが可能です。

B）は食後1時間血糖値180mg/dl未満、食後2時間血糖値140mg/dl未満を達成することは、
困難な糖尿人が多いと思いますが、従来の糖尿病食（高糖質食）よりはましです。

３）追加分泌インスリン
A）は耐糖能正常型の人の場合でもインスリン追加分泌は2～3倍レベルですみます。
B）は耐糖能正常型なら、追加分泌インスリンは10倍～20倍レベルでます。
インスリンは人体に絶対必要であり、基礎分泌インスリンがなければヒトは死にます。
しかし、インスリンには発ガンリスクやアルツハイマー病発症のリスクがあるので、
少量ですむにこしたことはないのです。

従って、B）の場合は、野放しの高糖質食に比べればましですが、
インスリン過剰のリスクがあるていどあることになります。
A）の場合は、人類700万年間の狩猟・採集時代に、野生の果物、ナッツ類、根茎類を食べたレベルと同程度の追加分泌インスリンなので許容範囲と思います。


４）問題点

B）は、インスリン分泌が多いこと以外にも、食後高血糖と平均血糖変動幅増大という酸化ストレスリスクに関しては、
効果が弱いので問題と言えます。


５）考察

A）の場合、殆どの糖尿人において、合併症予防という観点からは、
問題ないと思われます。

体重減少効果も同様であり、「継続し易さ」「普及」「治療効果」において
バランスのとれた食事療法と言えます。

B）は、「継続し易さ」「普及」は優れていますが、
肝腎の治療効果が劣ることと、
食後高血糖と平均血糖変動幅増大という問題点を抱えています。


結論として、自画自賛になりますが、高雄病院のスーパー糖質制限食がバランスがいいのかなと思います。（＾＾）　

一方、山田悟医師の緩い糖質制限食も、役割分担という視点に立てば、
対立するというよりも、一人一人の嗜好やニーズに応じて、相補的なものと思います。

A）B）ともに、日本糖尿病学会推奨の従来の糖尿病食（高糖質食）に比べれば治療効果ははるかに高いのですから。




江部康二