おはようございます。

今朝は、とても寒いです。ジョギングなどにはぴったりの季節到来でしょうか。

さて、運動と血糖値について、私も勉強中で本ブログで少しずつ書いてきましたが、今回もdeosさんから、「午前中空腹時の運動で血糖値がかえって上昇する」というコメントをいただきました。

『08/10/28 deos
糖新生
はじめて書込みさせていただきます。
先生のブログと本を参考に糖質制限にトライ中の、54歳、2型組、糖尿人9年生のdeosと申します。既にプチ糖質制限を自主的に開始しておりましたが、先週の診察でやっと主治医と栄養指導の方に、実際のデータを示すことで糖質管理にて治療に取り込む事（前は反対していましたが）説得できて大手を振って実践できそうです。

今年の3月まで、まったく自分で管理することに興味なく、ただただ経口薬が増えるまま気儘に生活してきた事もあり、空腹時180台、A1c 8.5迄行ってしまいました。メタボ元年に改めて見直してみると、1次予選（胴囲85cm↑）は軽くクリア、2次予選全3種目入賞していることに気がつき、一念発起生活改善に取り組み、毎朝1時間の速歩ｳｫｰｷﾝｸﾞ（約6.5km）と1500kcalの食事制限で、今年の9月迄に-16kgの減量＜BMIをやっと30%を切ったぐらいで、欧米水準の肥満からは脱出しましたが、まだまだです（-ωー；）＞、メタボ3種目はすべて特保基準内に収まる処まで来ました。　次の目標は、できればSU剤から脱して、なるべくβ細胞を鞭打たず生き残ったβさんとできるだけ末永いつきあいをしたいと思い、調べている内に先生にブログにたどり着くことが出来ました。（先生のブログを見て、新たに食後血糖140以内も目標として追加しました）

ﾍﾞｲｽﾝ、ﾒﾙﾋﾞﾝ、ｱｸﾄｽ（30mg1錠→15g1錠）、ｵｲｸﾞﾙｺﾝ2.5mg3錠→ｱﾏﾘｰﾙ1mg2錠）と状態改善するに従って処方を減らして貰ってますが、SU剤を減らした途端、それまで空腹時75～90位、A1C5.2～5.7と安定していたのに、空腹時120台となってしまい、プチ糖質制限を10月初旬から始めて見たところ、即効で75～110位にｺﾝﾄﾛｰﾙできるようになりました。ところが最近、前夜の食後2時間血糖値より朝が高くなっている、運動後の空腹時血糖値が何も食べていないにも係わらず上がると言う現象が起きております。多分「糖新生」が起きているのかと思いますが、糖質制限をした場合通常な過程なのでしょうか？　主治医は経験やデータがないので判断できないとの事で、お忙しい中大変恐縮ですが質問をさせて頂きました。

前夜 寝起　 運動後
110 ー 120
109 88 108
84 91 ー
212 72 107　※前日60％糖質摂食ﾃﾞｰﾀ採集日

食後2時間122mgBG/C-ﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ3.0、空腹時HOMA-R　0.6と一応ｲﾝｼｭﾘﾝ分泌/抵抗性はそこそこの様です。

運動により糖新生で血糖値が10も30も上がるものなのでしょうか？　少し、空腹での運動は抑えた方が良いのでしょうか？

肝臓にはｸﾞﾘｺｰｹﾞﾝが10時間分ぐらい貯蓄されており、朝にこれが朝食までぐらいは多少残ってｸﾞﾘｺｰｽを分泌していると思っていましたが、糖尿人は貯蔵量が少ないのでしょうか？

この糖新生の段階を得て、ケトンを利用できる体質に変化していくのでしょうか？

多くの質問となってしまいましたが、よろしくおねがいします。』

deosさん。コメント、本のご購入ありがとうございます。また、プチ糖質制限食の実践で血糖値の改善良かったです。 (^_^)

Susumuさん、退屈無想庵さんの体験と同様のデータですね。お三方から、同様のコメントをいただいたので、午前中の運動で、血糖値がかえって上昇する糖尿人が、そこそこおられるということがわかりました。

１型糖尿人に限らず、２型糖尿人でも暁現象を呈す場合が結構あるようですね。バーンスタイン医師のご指摘通りで、とても参考になります。以下、食事摂取時と空腹時の血糖値、糖新生について考えてみます。

＜糖質を摂取する食事の場合＞
正常人では、食事摂取時は、消化管から吸収された糖質の約５０％を肝臓が取り込みます。残りの肝臓を通り抜けたブドウ糖は、大循環にまわり血糖となります。

糖尿人では「肝臓のグリコーゲン分解と糖新生」が摂食時にも抑制されにくいので、食後高血糖となります。また糖尿人は、肝臓のブドウ糖取り込みも低下しているので、この面でも食後高血糖を起こしやすいのです。

食物吸収が一段落したあとしばらくは、肝臓のグリコーゲン分解が、血液中のブドウ糖の主要供給源となります。食後数時間が経過すると、筋肉やほとんどの体組織でエネルギー源として脂質を利用するようになります。そして、日中でも血中への主要なブドウ糖供給源は、肝臓でのグリコーゲン分解から糖新生に置き換わります。

また、糖新生は、夜間絶食時の重要なブドウ糖供給源であり、減少した肝貯蔵グリコーゲンの主要な補給源となります。

＜糖質制限食の場合＞
摂食時にも、糖質がほとんど含まれていませんので、肝の糖新生が行われています。そして摂食時にも、筋肉や体細胞などほとんどの体組織で、脂質がエネルギー源（脂肪酸－ケトン体エネルギーシステム）として利用されています。

空腹時にも勿論糖新生は行われていて、脂質もしっかりエネルギー源として利用されます。糖新生は肝や筋の貯蔵グリコーゲンの補給源となります。

糖質制限食の場合は、摂食時も空腹時も一日中、脂肪酸－ケトン体エネルギーシステムがほとんどの体組織で積極的に利用されていて、糖新生も行われているわけです。このことが、糖質制限食で肥満が改善する主要な理由ですね。

糖質制限食を続けていると、ケトン体が効率よく体組織で利用されるようになるので、血中ケトン体が標準値より高値でも尿中にはでなくなります。

例えばスーパー糖質制限食実践中の江部康二のある日の血中ケトン体は９３９μmol／ｍｌで基準値（２６～１２２）より大幅に高値ですが、尿中ケトン体はでていません。インスリン作用が保たれていてスーパー糖質制限食を実践している場合、血中ケトン体の正常値は３００～２０００μmol／ｍｌていどになります。

これは農耕以前の人類の日常的なエネルギーシステムでも同様だったと考えられます。

＜暁現象と血糖値＞
インスリン基礎分泌が不足してくると、夜間の肝の糖新生を制御できずに、早朝空腹時血糖値が高値となります。
また、就寝時より起床時の血糖値の方が、高値となることがあります。就寝後８～１０時間で、血糖値が上昇する暁現象です。deosさんの場合も暁現象と思われます。
肝臓が早朝には、他の時間帯以上に、血液中に循環しているインスリンを不活化させるため肝臓の糖新生が高まり、起床時に就寝時より血糖値が高くなるのです。

deosさんも午前中の運動で血糖値が上昇する場合、やはり暁現象が関与している可能性がありますね。

２型糖尿人でも、暁現象がない場合は、午前中の空腹時運動でも血糖値は下がると思います。
暁現象があっても、午後の運動なら肝臓によるインスリンの不活化は少なく血糖値は下がると思います。

＊＊インスリン
人体で唯一血糖値を下げるホルモン。膵臓のβ細胞でつくられ分泌される。２４時間少量持続的にでている基礎分泌のインスリンと、血糖値が上昇したときにその１０～２０倍の量がでる追加分泌がある。追加分泌には第一相と第二相がある。インスリンが追加分泌されると、筋肉細胞が血糖を取り込むが、余った血糖が中性脂肪に変わるので、インスリンは別名肥満ホルモンと呼ばれる。

江部康二