こんにちは。

昨日は、テニスクラブ主催のボーリング大会があったので参加しました。成績はボチボチでした。(-_-;)

私の学生時代に大ボーリングブームがあり、当時はよくいきましたね。マイ・ボールは持ってなかったけど、マイ・シューズぐらいは購入しましたから、それなりにはまっていたのでしょう。

さて今回は、早朝空腹時血糖値と運動に関して、Susumuさんからコメント・質問をいただきました。


『ご質問
初めてお便りいたします。 Ｓｕｓｕｍｕと申します。
約１０年ぐらい前に糖尿病と診断され、今までは食事制限と運動療法と薬で治療を続けてきました。始めのうちは、血糖のコントロールも比較的良好で、ＨｂＡ１Ｃの値は７台を保てていました。その内、うつ病になったこともあり、糖尿病に対する治療意欲が低下して、血糖コントロールが悪化し、とうとう９月の診察の時にはＨｂＡ１Ｃが８．９にまで上昇してしまいました。

ＨｂＡ１Ｃのあまりの悪さに、一念発起いたしまして、再び糖尿病に対する治療意欲を取り戻しました。丁度その頃、先生のブログを通じて糖質制限食を知りました。先生のご本も読ませていただき、早速糖質制限食を実行してみました。

その結果は、驚くべきものでした。それまで、僕は主食として、低ＧＩの小麦ふすまシリアルを食べていたのですが、それでも食後２時間の血糖値が２００を切ることはありませんでした。それが、主食を食べない糖質制限食に替えたところ、その日から、食後２時間の血糖値が１６０ぐらいまで下がったのです。それ以来約１ヶ月近く糖質制限食を実行しておりますが、食後２時間の血糖値が２００を越えることは全くなくなりました。

先生に教えていただきたいことがあります。僕は１日に数回血糖値を測定して、血糖値の変化を調べています。それによると、僕の場合、朝５～６時ぐらいに測定する早朝時空腹血糖値は、９０～１１０程度で安定しているようです。でも、不思議なことに、朝食抜きの生活を送っているにもかかわらず、午前中にかけて血糖値が１４０ぐらいまで増加するのです。

もっと不思議なことに、この午前中の血糖が高い状態を解消しようと思って、早朝５時ぐらいや、仕事前（９時ぐらい）などに３０分程度のウォーキングをしてみたのですが、血糖値が１４０から下がらないのです。つまり、午前中はウォーキングが効かないのです。ところが、お昼休み（１２時～１時）にウォーキングをすると、血糖値が１４０→１２０程度まで下がります。

そこで先生にご質問なのですが、
①早朝空腹時血糖値が正常レベルなのに、朝食を摂らないにもかかわらず、午前中にかけて血糖値が増加する原因は何と考えられますか？

②なぜ、午前中の高血糖状態（～１４０）にはウォーキングが効果が無い原因はなんと考えられますか？

以上２点、お暇なときで結構ですので、教えていただければ幸いです。
by Susumu 2008/10/22 13：54』

Susumuさん。コメントありがとうございます。

「①早朝空腹時血糖値が正常レベルなのに、朝食を摂らないにもかかわらず、午前中にかけて血糖値が増加する原因は何と考えられますか？」

空腹時には、肝臓のグリコーゲン分解と糖新生が、血糖の供給源となります。グリコーゲン分解に関しては、糖尿人と正常人との間に差はないとされています。一方、糖新生は、糖尿人においては、増加することが多いです。

正常人においては、血液中のインスリンが５μＵ／ｍｌ以上あれば、糖新生は急激に低下します。しかし、２型糖尿病においては、正常人の２倍以上のインスリンが必要とされることが多いのです。

Susumuさんの場合も、何らかの理由で午前中に肝臓の糖新生が高まり、食事摂取していないのに血糖値が上昇したと考えられます。

バーンスタイン医師によれば、糖尿人においては、就寝後８～１０時間に血糖値が上昇することがあり、暁現象というそうです。この場合就寝時より起床時の血糖値が高値となります。

朝に血糖値が上昇するまでの時間と増加量には、個人差があります。１型糖尿人のバーンスタイン医師は、充分量の持続型インスリン３単位を就寝前に注射しているにもかかわらず、起床時の血糖値が１０～１００ｍｇ／ｄｌほど就寝時より高値となるそうです。

暁現象の機序は、完全に解明されているわけではありませんが、肝臓が早朝には、他の時間帯以上に、血液中に循環しているインスリンを不活化させるとういう説があります。そのため、肝臓の糖新生が高まります。インスリンが、外部から注射したものであれ、内部でつくったものであれ同様です。

早朝空腹時ですからインスリンを打っていない人では、基礎分泌のインスリンが循環している時間帯ですね。正常人はこのとき、インスリンを産生して調整しますが、糖尿人はそれが不足するので暁現象が発生します。

「②なぜ、午前中の高血糖状態（～１４０）にはウォーキングが効果が無い原因はなんと考えられますか？」

運動の効果も、個人差が非常に大きいです。Ａさんは、食事開始後３０分の運動で、６０ｍｇ血糖値が下がるのにＢさんは、数ｍｇというくらいの差があります。

しかし、 Susumuさんの場合、お昼休み（１２時～１時）にウォーキングをすると、血糖値が１４０→１２０程度まで下がるのですから、午前中下がらないのは不思議ですね。

運動による筋収縮により、筋肉細胞の中にある糖輸送体（Ｇｌｕｔ４）が細胞表面に移動して血糖を取り込みますが、これは追加分泌のインスリンとは無関係です。

しかし、基礎分泌のインスリンは最低限必要ですので、やはり暁現象が関係しているのかもしれませんが、断定はできません。すいません。

運動と血糖値もなかなか一筋縄ではいかないようで難しいです。(∵)?

江部康二


【講演会・講座のお知らせ】

☆☆講座「糖尿病は必ず良くなる！～糖質制限食のすすめ」京都
朝日カルチャーセンター京都 http://www.asahi-culture.co.jp/www/kyoto-c.html
０７５－２３１－９６９３
２００８年１１月１８日（火）１３：００～１４：３０

☆☆糖質制限食講演会・福岡
日時　　２００８年11月２３日（日）　１４：００～１５：４５
会場　　福岡交通センター　８階大ホール　福岡市博多区博多駅中央街2-1
会費　１５００円
お問い合わせは、京都高雄倶楽部
ＴＥＬ [phone]
ＦＡＸ　[phone]
E-mail　[e-mail]
営業時間は、８：４５から１７：００（くらい）お休みは土・日・祝です。

☆☆ 糖質制限食講演会・東京・中野
日時：２００８年１１月３０日（日）９：３０～１１：４０
会場：なかのZERO 視聴覚ホール（東京・中野）
会費：１５００円
申し込みは、糖質制限食ネット・リボーン　曽我部ゆかり
(T/F)０３−３３８８−５４２８
(e-mail) [e-mail]

☆☆講座「糖尿病・メタボはこう予防する！～糖質制限食のすすめ」京都
朝日カルチャーセンター京都 http://www.asahi-culture.co.jp/www/kyoto-c.html
０７５－２３１－９６９３
２００９年２月１７日（火）１３：００～１４：３０


【糖質制限食コントロール・教育入院のご案内】
お問い合わせは高雄病院 http://takao-hospital.jp/
住所：京都市右京区梅ヶ畑畑町３　
電話：[phone]
ベットが空くまでお待ち頂くこともありますがご了承下さい。


【糖質制限食外来治療のご案内・予約制】
高雄病院 　電話：[phone]
京都市右京区梅ヶ畑畑町３

高雄病院京都駅前診療所　 電話：[phone]
京都市下京区七条通り烏丸東入ル(50M)北側 ネオフィス 七条烏丸4F

江部診療所　電話：[phone]
京都市左京区下鴨高木町6　アトリエ・フォー 2F