【21/08/22 みほこ
75g糖負荷試験から読み取れることを教えてください
江部先生

はじめまして。
コメントをもし読んでくだされば幸いです。

妊娠糖尿病にかかり、出産までインスリンを打っていました。出産日でインスリンストップです。

産後3ヶ月経過した頃に、75g糖負荷試験を再度行いました。

結果が下記です。

読み取れることとして今後注意すべきことや、私はインスリンの出が少ないのか、
食後高血糖なのかなど、答えられる答えられない範囲があるのかもしれませんが、
可能な範囲で大丈夫ですのでお応えくださればとても幸いです。

ヘモグロビンa1c 6.0

75gブドウ糖摂取前90(インスリン2.6)
30分後167(インスリン17.9)
1時間後237(インスリン24.2)
2時間後244(インスリン63.3)

以上でした。】

みほこさんから、
75ｇ経口ブドウ糖負荷試験データをコメント頂きました。
今回はとその結果と見方について、考察してみます。

75g経口ブドウ糖負荷試験のデータでは、

①2時間後244ｍｇ／ｄｌと、200を超えているので、＜糖尿病型＞です。
　2時間後血糖値が140ｍｇ／ｄｌ未満は正常型、
　2時間後血糖値が140～200ｍｇ／ｄｌ未満は境界型、
　2時間後血糖値が200ｍｇ／ｄｌ以上は糖尿病型です。

②インスリンは分泌されていますが、遷延するタイプです。
　 2時間後のインスリンが最も多く分泌されているので、
インスリン分泌が遅延・遷延するタイプです。
　　　糖尿病の場合は、このようなタイプが多いです。
このタイプは、昼食後の夕方17～18時頃に「機能性低血糖」
　　　になりやすいので注意が必要です。　　

③HOMA-R：0.58と正常で、インスリン抵抗性なしです。
　1.6以下が正常、2.5以上は抵抗性ありです

④HOMA-β：34.7
正常値：40-60
ですので、少しインスリン分泌能力が低めです。

⑤インスリン分泌指数：0.2・・・0.4以上が正常なので2型糖尿病パターンです。

①②④⑤を考慮すると、このままだと糖尿病になってしまいます。
糖質制限食実践で、血糖コントロール良好を保って、糖尿病発症を予防しましょう。
可能ならば、スーパー糖質制限食実践が良いです。
産婦人科医の宗田哲男先生のご研究では、
糖質制限食で妊娠糖尿病が治った例が多数あります。


江部康二


インスリン分泌指標
HOMA－β
＜HOMA-β＝360×空腹時インスリン値（μU/mL）／（空腹時血糖値（mg/dL）－63）＞
空腹時の検査であるが経口血糖負荷試験時の２時間値のインスリン分泌量と、よく相関する。
空腹時血糖値１３０ｍｇ以下なら信頼度高い。
正常値：40-60
30％以下は軽度、15％以下は顕著なインスリン分泌低下。
インスリン使用中の患者には使えない。

インスリン分泌指数
インスリン追加分泌のうち初期追加分泌能はインスリン分泌指数で見る。
Insulinogenic index(⊿IRI/⊿BS)
=(負荷後30分IRI値－負荷前IRI値)/ (負荷後30分血糖値－負荷前血糖値)
0.4以上は初期追加分泌能維持。2型では0.3以下が多い。

Cペプタイド
通常は、血液中のインスリン(IRI)そのものを測定しますが、
インスリン注射中の糖尿人は、C-ペプタイド(CPR)というものを調べます。

IRIの測定は、注射したインスリンの影響を受けますので不正確になりますが、
CPRの方は、外から注射したインスリンとは無関係の、
内因性インスリンの分泌状態を示しています。

早朝空腹時血中CPRを測定することで、
インスリンの基礎分泌能力がわかります。

蓄尿して一日尿中のCPRを測定することは、
一日の内因性インスリン分泌総量(基礎分泌+追加分泌)の指標となります。

SUIT指数
空腹時CPR（ng/ml）×1485／＜空腹時血糖値（mg/dl）－61.8＞
50％以下は軽度、20％以下は顕著なインスリン分泌低下。
30％以下だとインスリン治療が必要。

Cペプチドインデックス（CPI）
空腹時CPR（ng/ml）×100／空腹時血糖値（mg/dl）
1.2以上は正常。0.8以下でインスリン分泌低下。
1.2以上の場合は食事や経口薬治療、0.8未満の場合はインスリン療法を選択。
空腹時血糖値140ｍｇ/dl以上なら、CPIのほうが、HOMA－βやSUIT指数より信頼度が高い。


インスリン抵抗性指標　HOMA-R
＜HOMA-R＝空腹時血糖値（mg/dL）×空腹時インスリン値（μU/mL）／405 ＞
1.6以下が正常、2.5以上は抵抗性あり。
空腹時血糖値１４０ｍｇ以下なら信頼度高い。