2021年08月14日 (土)
こんにちは。
今回は、α（アルファ）－グルコシターゼ阻害薬剤（α-GI薬）について考えてみます。
糖質制限食を実践していても、旅行や外食などで、
どうしても糖質摂取せざるを得ないこともありますので
その様なときは、α（アルファ）－グルコシターゼ阻害薬剤の出番なのです。
デンプンのような多糖類は、α-アミラーゼという消化酵素の作用を得て、
二糖類（麦芽糖や蔗糖）やオリゴ糖に分解されます。
つまり、α-アミラーゼは、穀物や芋のデンプンと呼ばれる多くの糖の集合体を、
まず第一段階で分解して少し大きさを小さくしています。
その後、この二糖類やオリゴ糖は、
マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素により、
単糖（ブドウ糖、果糖、ガラクトース等）に分解されて小腸から体内に吸収されます。
マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素を総称して、
α－グルコシダーゼと呼びます。
この、α－グルコシダーゼの働きを阻害することにより、
腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、
食後高血糖を抑制するお薬が、
『α－グルコシダーゼ阻害薬』（グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）です。
グルコバイ（アカルボース）はα－グルコシダーゼだけではなく、
α-アミラーゼに対する阻害作用も、もっています。
ベイスン（ボグリボース）やセイブル（ミグリトール）は、
α－グルコシダーゼの活性を阻害しますが、α-アミラーゼには影響を与えません。
従って、グルコバイの方が少し効果が強いですが、副作用もやや生じやすいです。
副作用とは、ガス、腹満、腹痛、軟便などです。
それぞれ常用量で下記程度に血糖値を下げるとされています。
グルコバイ: 1時間値50mg、 2時間値40mg
ベイスン: 1時間値40mg、 2時間値30mg
セイブル: 1時間値60mg、 2時間値20mg
しかし、これほど下がらない人もあります。
セイブルは1時間値を下げるけれど、2時間値はあまり下げないのが特徴です。
いずれの薬も結構個人差が大きいですし、
印象としては上記の数字ほど下がらない人のほうが多いようです。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、
SU剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。（＾＾）
しかし、比較的頻度の多い副作用として、
分解が遅れて腸管に残った糖質が醗酵してガスがでたり、
お腹が張ったり、下痢をすることがあります。(-_-;)
ガスの貯留により、腸閉塞（イレウス）のような症状になる事があるので、
腹部手術歴の有る方は、禁忌とされています。
私自身で行った人体実験では、かなり興味深いことがありました。
グルコバイの常用量を食直前に服用して何種類かの食品を試食してみました。
蕎麦はほとんど腹満がなかったのですが、
お餅は最悪で、腹満・腹痛・ガスのフルコースで、
病院に行こうか？(∵)?と思ったくらいでした。
うどんやご飯は、蕎麦に比べたらやや腹満・ガスなど出やすかったですね。
個人差はあると思いますが、参考にしていただければと思います。
現在は、私は、食事の工夫(スーパー糖質制限食)をしていますので、
内服薬は一切なしです。
52歳の時に糖尿病発症し、HbA1Cが6.7％でした。
即、スーパー糖質制限食を実践し、一ヶ月後には、HbA1c5.9％と改善しました。
以来、71歳現在まで足かけ20年、内服薬なしで、HbA1cは5.6～5.9％です。
糖尿人でスーパー 糖質制限食実践中の患者さんの場合は、ほとんど薬はなしですが、
お昼だけ主食ありの『スタンダード 糖質制限食』の時は、α-GI薬を食直前に内服してもらうことがあります。
従いまして、「糖尿病には糖質制限食」の高雄病院でも
比較的使用頻度の高いのが『α－グルコシダーゼ阻害薬』です。
高雄病院入院中にグルコバイ100mgを、食時開始30秒前に内服して、
昼食に例えば炊いたご飯100gなどで実験し、
食後2時間血糖値値が180mgを超えない量をリサーチすることもあります。
炊いたご飯お茶碗一杯は約150ｇで、糖質を55ｇ含んでいますが、
それでは糖質が多すぎて太刀打ちできないので、約100gに減らして実験します。
グルコバイ・ベイスン・セイブルを飲み忘れた場合、
食べ始めてからすぐに飲んでもそれなりに有効です。
食事終了時に内服しても無効です。
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、
定期的な血液検査を推奨します。
朗報として、最近のCGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システムの普及で、
α-GI薬が、食後高血糖と共に平均血糖変動幅増大をある程度コントロールしていることが判明し、
その有効性が見直されています。
2002年、2003年に、LancetやJAMA（米国医師会雑誌）に掲載されたSTOP-NIDDMという臨床試験（＊）（＊＊）で、
アカルボース（α-グルコシダーゼ阻害薬・グルコバイ）による治療は、
2型糖尿病の発症を36％、心血管疾患の発症を49％抑制すると報告されました。
2008年6月にヘルシンキで「第5回糖尿病とその合併症予防に関する世界会議」（WCPD）が開催され、STOP-NIDDM試験のまとめが発表されました。
あまりにも、結果が良すぎるので、当時私は信用していなかったのですが、
近年のCGMの普及により、STOP-NIDDMの結果は、
信頼できるものであったと納得がいきました。
CGMの普及により、α-GI薬のように見直される薬剤もあれば、
SU剤のように欠点がもろに暴露された廃れた薬剤もあり、栄枯盛衰ですね。
（＊）
Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7.
Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial.
Chiasson JL1, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M; STOP-NIDDM Trail Research Group.
（＊＊）
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, STOP-NIDDM Trial Research Group
: Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA 2003; 290: 486-494.
江部康二
今回は、α（アルファ）－グルコシターゼ阻害薬剤（α-GI薬）について考えてみます。
糖質制限食を実践していても、旅行や外食などで、
どうしても糖質摂取せざるを得ないこともありますので
その様なときは、α（アルファ）－グルコシターゼ阻害薬剤の出番なのです。
デンプンのような多糖類は、α-アミラーゼという消化酵素の作用を得て、
二糖類（麦芽糖や蔗糖）やオリゴ糖に分解されます。
つまり、α-アミラーゼは、穀物や芋のデンプンと呼ばれる多くの糖の集合体を、
まず第一段階で分解して少し大きさを小さくしています。
その後、この二糖類やオリゴ糖は、
マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素により、
単糖（ブドウ糖、果糖、ガラクトース等）に分解されて小腸から体内に吸収されます。
マルターゼ、スクラーゼ、グルコアミラーゼなどの酵素を総称して、
α－グルコシダーゼと呼びます。
この、α－グルコシダーゼの働きを阻害することにより、
腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、
食後高血糖を抑制するお薬が、
『α－グルコシダーゼ阻害薬』（グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）です。
グルコバイ（アカルボース）はα－グルコシダーゼだけではなく、
α-アミラーゼに対する阻害作用も、もっています。
ベイスン（ボグリボース）やセイブル（ミグリトール）は、
α－グルコシダーゼの活性を阻害しますが、α-アミラーゼには影響を与えません。
従って、グルコバイの方が少し効果が強いですが、副作用もやや生じやすいです。
副作用とは、ガス、腹満、腹痛、軟便などです。
それぞれ常用量で下記程度に血糖値を下げるとされています。
グルコバイ: 1時間値50mg、 2時間値40mg
ベイスン: 1時間値40mg、 2時間値30mg
セイブル: 1時間値60mg、 2時間値20mg
しかし、これほど下がらない人もあります。
セイブルは1時間値を下げるけれど、2時間値はあまり下げないのが特徴です。
いずれの薬も結構個人差が大きいですし、
印象としては上記の数字ほど下がらない人のほうが多いようです。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、
SU剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。（＾＾）
しかし、比較的頻度の多い副作用として、
分解が遅れて腸管に残った糖質が醗酵してガスがでたり、
お腹が張ったり、下痢をすることがあります。(-_-;)
ガスの貯留により、腸閉塞（イレウス）のような症状になる事があるので、
腹部手術歴の有る方は、禁忌とされています。
私自身で行った人体実験では、かなり興味深いことがありました。
グルコバイの常用量を食直前に服用して何種類かの食品を試食してみました。
蕎麦はほとんど腹満がなかったのですが、
お餅は最悪で、腹満・腹痛・ガスのフルコースで、
病院に行こうか？(∵)?と思ったくらいでした。
うどんやご飯は、蕎麦に比べたらやや腹満・ガスなど出やすかったですね。
個人差はあると思いますが、参考にしていただければと思います。
現在は、私は、食事の工夫(スーパー糖質制限食)をしていますので、
内服薬は一切なしです。
52歳の時に糖尿病発症し、HbA1Cが6.7％でした。
即、スーパー糖質制限食を実践し、一ヶ月後には、HbA1c5.9％と改善しました。
以来、71歳現在まで足かけ20年、内服薬なしで、HbA1cは5.6～5.9％です。
糖尿人でスーパー 糖質制限食実践中の患者さんの場合は、ほとんど薬はなしですが、
お昼だけ主食ありの『スタンダード 糖質制限食』の時は、α-GI薬を食直前に内服してもらうことがあります。
従いまして、「糖尿病には糖質制限食」の高雄病院でも
比較的使用頻度の高いのが『α－グルコシダーゼ阻害薬』です。
高雄病院入院中にグルコバイ100mgを、食時開始30秒前に内服して、
昼食に例えば炊いたご飯100gなどで実験し、
食後2時間血糖値値が180mgを超えない量をリサーチすることもあります。
炊いたご飯お茶碗一杯は約150ｇで、糖質を55ｇ含んでいますが、
それでは糖質が多すぎて太刀打ちできないので、約100gに減らして実験します。
グルコバイ・ベイスン・セイブルを飲み忘れた場合、
食べ始めてからすぐに飲んでもそれなりに有効です。
食事終了時に内服しても無効です。
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、
定期的な血液検査を推奨します。
朗報として、最近のCGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システムの普及で、
α-GI薬が、食後高血糖と共に平均血糖変動幅増大をある程度コントロールしていることが判明し、
その有効性が見直されています。
2002年、2003年に、LancetやJAMA（米国医師会雑誌）に掲載されたSTOP-NIDDMという臨床試験（＊）（＊＊）で、
アカルボース（α-グルコシダーゼ阻害薬・グルコバイ）による治療は、
2型糖尿病の発症を36％、心血管疾患の発症を49％抑制すると報告されました。
2008年6月にヘルシンキで「第5回糖尿病とその合併症予防に関する世界会議」（WCPD）が開催され、STOP-NIDDM試験のまとめが発表されました。
あまりにも、結果が良すぎるので、当時私は信用していなかったのですが、
近年のCGMの普及により、STOP-NIDDMの結果は、
信頼できるものであったと納得がいきました。
CGMの普及により、α-GI薬のように見直される薬剤もあれば、
SU剤のように欠点がもろに暴露された廃れた薬剤もあり、栄枯盛衰ですね。
（＊）
Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7.
Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial.
Chiasson JL1, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M; STOP-NIDDM Trail Research Group.
（＊＊）
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, STOP-NIDDM Trial Research Group
: Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA 2003; 290: 486-494.
江部康二
都内河北 鈴木です。
本日記事を拝読しても、『血糖値』改善への『薬の時代進化』は、
認識します！！
『血糖値・改善』への薬服用者の患者は、
＜＜『血糖値上昇は、『糖質』だと認識しているのかです？？！！』＞＞
江部先生の指導の言葉、
『糖質制限食を実践していても、旅行や外食などで、
どうしても糖質を摂取しなければならないありますので』
とありますが、健康改善を目指すならば、
私は可能性求め『１食１０g で、翌日感じた血糖値半減した事実が
あります！！』
＜＜健康・改善・可能性あるなら、
妥協はしない事が肝心かなと考えます！！＞＞
＊現在の時代進化した『食品業界も努力しています！！』
＊法規制も２０年４月より、『炭水化物（糖質％、繊維質％）』の
表記が記載される現実！！
近年なら、無理なく『糖質制限理論・食生活』が可能だと、考えます！！
私は、＜＜『生還、覚醒、５度の再覚醒、』＞＞の改善した事に
感謝の意味を込め発言しています！！
＜＜現在の糖尿病患者には、健康改善目指すなら、
『糖質』は、タバコ以上の最大の原因だと、
自身の改善結果をもって、
【江部康二医師『糖質制限理論』（２００５年発表）】は、
７年後に知りましたが、理解把握実践で、
真実だと認識して欲しいなと、証明します！！＞＞
『薬の時代進化』は、認識します！！
自国、日本の糖尿病・専門組織『日本糖尿病学会』に、
『悪化一途で、殺されかけた患者私』が思うのは、
＜＜改善・皆無の治療法しか、時代進化・皆無だと
認識していない事が、最大の疑問です？？？！！！＞＞
＜＜本日記事は、改善知識として拝読して学習出来、感謝尽きません！！＞＞
江部先生には、＜＜『生還、覚醒、５度の再覚醒、』＞＞して、
更なる『改善』を期待できる健康状況で、９年目に生活できる事に、
感謝尽きません！！
ありがとうございます。
敬具
本日記事を拝読しても、『血糖値』改善への『薬の時代進化』は、
認識します！！
『血糖値・改善』への薬服用者の患者は、
＜＜『血糖値上昇は、『糖質』だと認識しているのかです？？！！』＞＞
江部先生の指導の言葉、
『糖質制限食を実践していても、旅行や外食などで、
どうしても糖質を摂取しなければならないありますので』
とありますが、健康改善を目指すならば、
私は可能性求め『１食１０g で、翌日感じた血糖値半減した事実が
あります！！』
＜＜健康・改善・可能性あるなら、
妥協はしない事が肝心かなと考えます！！＞＞
＊現在の時代進化した『食品業界も努力しています！！』
＊法規制も２０年４月より、『炭水化物（糖質％、繊維質％）』の
表記が記載される現実！！
近年なら、無理なく『糖質制限理論・食生活』が可能だと、考えます！！
私は、＜＜『生還、覚醒、５度の再覚醒、』＞＞の改善した事に
感謝の意味を込め発言しています！！
＜＜現在の糖尿病患者には、健康改善目指すなら、
『糖質』は、タバコ以上の最大の原因だと、
自身の改善結果をもって、
【江部康二医師『糖質制限理論』（２００５年発表）】は、
７年後に知りましたが、理解把握実践で、
真実だと認識して欲しいなと、証明します！！＞＞
『薬の時代進化』は、認識します！！
自国、日本の糖尿病・専門組織『日本糖尿病学会』に、
『悪化一途で、殺されかけた患者私』が思うのは、
＜＜改善・皆無の治療法しか、時代進化・皆無だと
認識していない事が、最大の疑問です？？？！！！＞＞
＜＜本日記事は、改善知識として拝読して学習出来、感謝尽きません！！＞＞
江部先生には、＜＜『生還、覚醒、５度の再覚醒、』＞＞して、
更なる『改善』を期待できる健康状況で、９年目に生活できる事に、
感謝尽きません！！
ありがとうございます。
敬具
2021/08/15(Sun) 03:06 | URL | 都内河北 鈴木 | 【編集】
江部先生、いつもわかりやすく勉強になる記事をありがとうございます。
普段はスーパー糖質制限を行っていますが、仕事等で糖質を取らざるを得ない機会があり、対処法を探していたところでしたので、とてもありがたい記事でした。
大変恐れ入りますが、α-GI薬とSGLT2阻害薬についてご教授いただきたく、コメントをさせていただきました。
α-GI薬は糖の吸収を遅延させ、食後の高血糖を防いでくれるとのことですが、ゆっくりになるとはいえ、摂取した糖質は基本的に全て吸収されるのでしょうか？
逆にSGLT2阻害薬は糖を尿として排泄してくれるとのことですが、食後の高血糖を防ぐ力はないのでしょうか？
「糖質を摂取するけれどスーパー糖質制限のように、食後高血糖も防ぎたい、糖質自体を吸収したくない」という場合は両者を組み合わせて使用することになるのでしょうか？
乱文で恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。
普段はスーパー糖質制限を行っていますが、仕事等で糖質を取らざるを得ない機会があり、対処法を探していたところでしたので、とてもありがたい記事でした。
大変恐れ入りますが、α-GI薬とSGLT2阻害薬についてご教授いただきたく、コメントをさせていただきました。
α-GI薬は糖の吸収を遅延させ、食後の高血糖を防いでくれるとのことですが、ゆっくりになるとはいえ、摂取した糖質は基本的に全て吸収されるのでしょうか？
逆にSGLT2阻害薬は糖を尿として排泄してくれるとのことですが、食後の高血糖を防ぐ力はないのでしょうか？
「糖質を摂取するけれどスーパー糖質制限のように、食後高血糖も防ぎたい、糖質自体を吸収したくない」という場合は両者を組み合わせて使用することになるのでしょうか？
乱文で恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。
2021/08/16(Mon) 23:04 | URL | まりな | 【編集】
まりな さん
①
α-GI薬は糖の吸収を遅延させ、食後の高血糖を防いでくれるとのことですが、ゆっくりになるとはいえ、摂取した糖質は基本的に全て吸収されるのでしょうか？
そうなると思います。
②
SGLT2阻害薬は糖を尿として排泄してくれるとのことですが、食後の高血糖を防ぐ力はないのでしょうか？
SGLT2阻害薬は、空腹時も食後も全体に、30mgくらい、血糖値を下げてくれます。
③
「糖質を摂取するけれどスーパー糖質制限のように、食後高血糖も防ぎたい、糖質自体を吸収したくない」という場合は両者を組み合わせて使用することになるのでしょうか？
両者の併用は有効です。
①
α-GI薬は糖の吸収を遅延させ、食後の高血糖を防いでくれるとのことですが、ゆっくりになるとはいえ、摂取した糖質は基本的に全て吸収されるのでしょうか？
そうなると思います。
②
SGLT2阻害薬は糖を尿として排泄してくれるとのことですが、食後の高血糖を防ぐ力はないのでしょうか？
SGLT2阻害薬は、空腹時も食後も全体に、30mgくらい、血糖値を下げてくれます。
③
「糖質を摂取するけれどスーパー糖質制限のように、食後高血糖も防ぎたい、糖質自体を吸収したくない」という場合は両者を組み合わせて使用することになるのでしょうか？
両者の併用は有効です。
2021/08/17(Tue) 08:50 | URL | ドクター江部 | 【編集】
先日質問をさせていただいたまりなです。
お礼が遅くなり、申し訳ありません。
ご教授いただきありがとうございました。
普段糖質制限を徹底しているので、糖質を食べること自体がストレスになってきていましたが、お薬の力も借りながら続けていきたいと思います。
お礼が遅くなり、申し訳ありません。
ご教授いただきありがとうございました。
普段糖質制限を徹底しているので、糖質を食べること自体がストレスになってきていましたが、お薬の力も借りながら続けていきたいと思います。
2021/08/20(Fri) 12:42 | URL | まりな | 【編集】
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