こんにちは。

今日は、糖尿病合併症と罹病期間、コントロール目標のお話しです。

慢性の糖尿病合併症ですが、罹病（りびょう）後、
長期間血糖コントロールの悪い状態が持続して、
細小血管や大血管に傷害が生じて初めて発生します。
罹病後というのは、診断後と同一ではありません。

糖尿病と診断される前に、例えば５年間高血糖状態をほったらかしていたら、
診断時にはすでに罹病後５年間が経過しているわけです。

細小血管合併症には、糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症など、
大血管合併症には、心筋梗塞、脳卒中、糖尿病足病変などがあります。

長期間というのは、一般的には、糖尿病発症後、数年間以上の単位です。

通常は、少なくともHbA1c7.0％以上、通常は7.4％以上の血糖コントロール不良が、
数年間以上継続して初めて細小血管や大血管に障害が生じて合併症を生じます。

糖尿病神経障害は、特に早ければ罹病後２～３年、
通常は罹病後５～１０年で発症してきます。
罹病期間が長くなるにつれて有病率が高くなります。

糖尿病網膜症は、通常は罹病後、５年以降に始まります。
網膜症を発症する率は、糖尿病の罹病期間が長くなるにつれて高くなり、
罹病期間が２０年を超えると８０％以上になります。

網膜症が重症化し視力障害を来し、失明にいたる例は、
最近では年間3000人以上とされ、成人の中途失明の原因の第２位です。

糖尿病腎症は、通常糖尿病発症５～１０年で
患者さんの約２０％が第３期腎症（顕性腎症）に陥るとされています。

もっともこれらは血糖コントロールが悪いから、合併症を発症するわけです。

日本糖尿病学会の見解では、

①　空腹時血糖値130mg/dl未満
②　食後2時間血糖値180mg/dlｍｇ／ｄｌ未満
③　HbA1c7.0%未満

上記①②③を達成していれば、
合併症は予防できるし進行を阻止できるとされています。
(2013年の日本糖尿病学会「熊本宣言」)

上記は、我々糖質セイゲニストにとっては、簡単な目標ですね。

糖質セイゲニストは
①　空腹時血糖値110mg/dl未満
②　食後2時間血糖値140mg/dlｍｇ／ｄｌ未満
③　HbA1c6.2%未満

達成を目指したいです。
美味しく楽しく末長く糖質制限食実践で、目標達成をめざしましょう。

なお、従来の糖尿病食（高糖質食）では、
日本糖尿病学会の目標をクリアしていても、
合併症が防げない可能性が高いのです。

糖尿病食（高糖質食）の場合は、HbA1cは7．0％未満を達成していても
食後高血糖と空腹時低血糖を伴う『質の悪いHbA1c』の可能性が高いのです。
これでは、『食後高血糖』と『平均血糖変動幅増大』という酸化ストレスリスクを予防することは困難であり、
糖尿病合併症予防もまた困難なのです。


江部康二