こんばんは。
本日は、貧血とHbA1cの関係について考えてみたいと思います。

貧血とHbA1cの関係を説明する前に、
HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは何かを考えてみましょう。

＜HbA1cとは何か＞
赤血球の中に含まれているヘモグロビンは、鉄を含む赤色の色素部分のヘムと、
蛋白部分のグロビンでできています。
ヘモグロビンはグロビン部分の違いにより
HbA、HbA2、HbFの3種類に分けられます。
成人では、HbAが97％を占めています。
血液中には、赤血球や糖類やその代謝産物が流れていて、
お互いに結合する傾向があります。
赤血球中のヘモグロビンと、血中のブドウ糖など単糖類が結合したものが、
グリケーティッドヘモグロビンです。
これを略してグリコヘモグロビンですが、
HbA1とほぼ同義語として使用されています。
グリコヘモグロビンは、元のヘモグロビンとは電気的性質が異なるため、
検査により識別することができます。

HbA1は、さらにHbA1a、HbA1b、HbA1cなどに分けることができます。
このうち糖尿病の検査の指標として汎用されているHbA1cは、
ヘモグロビンA（HbA）にグルコース（ブドウ糖）が結合したものです。
当然、血糖値が高値であるほど、ヘモグロビンと結合しやすいのです。

HbA1cの生産量は、Hb（ヘモグロビン）の寿命と血糖値に依存します。
赤血球は骨髄で作られて血液中を循環し、寿命は約120日間ですから、
HbA1cは過去4ヶ月（120日間）の血糖値の動きを示しています。
より詳しく分析すると、HbA1c値の約50％は過去1ヶ月間の間に作られ、
約25％が過去2ヶ月、残りの約25％が過去3-4ヶ月で作られます。
従いまして、HbA1cの値は通常は過去1-2ヶ月の平均血糖値を反映していると、
考えればよいことになります。

＜貧血とHbA1Cの関係＞
さて、溶血性貧血、腎性貧血など、
赤血球の寿命が短縮するような病態のときは、
HbA1cの生産量がその分蓄積されずに減りますので、
実際の値よりも低くなります。

鉄欠乏性貧血の場合、鉄不足で貧血のときは、赤血球の寿命がのびるので、
HbA1cは実際の数値より高値にシフトします。

鉄剤投与を開始して、鉄欠乏性貧血が回復している時期は、
幼弱赤血球が増えてどんどん回転しているので、
HbA1cは実際の値より低値となります。


江部康二