【20/05/06 久堀
タイトルなし
江部先生、こんばんは
新型コロナ、最近合併症に関する事が色々と
わかり出しましたね。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32369666/?from_single_result=32369666&expanded_search_query=32369666

COVID-19患者は、半分近くが静脈血栓塞栓症を合併するという報告。静脈血栓塞栓症自体も死亡リスクを上昇（調整後ハザード比2.4、95％信頼区間1.02-5.5）。D-dimerの上昇が死亡リスク因子である。】

こんにちは。
久堀 さんから、
『COVID-19患者は、半分近くが静脈血栓塞栓症を合併する。』
という論文について、コメント頂きました。
ありがとうございます。

グーグル翻訳、それなりに役立ちますが、たまに意味不明です。

コロナウイルス病（COVID-19）は、
全身の凝固活性化と血栓性合併症を引き起こす可能性があります。

オランダの病院で、
入院患者198人において、静脈血栓塞栓症（VTE）の発生率を調査しています。
74人の患者（37％）は集中治療室（ICU）に入院です。
198人中、14％が亡くなっています。
33人の患者（17％）がVTEと診断され、
通常の血栓症予防治療実施にもかかわらず、
22人（11％）に症候性VTEがありました。
要するに、抗血栓治療を実施したにもかかわらず、
症状が出現してしまった訳で、新型コロナウィルスの
血栓を発症させる能力、恐るべしです。
やはり、血中に侵入し血管壁を傷害し、血管炎を起こすというのは
凶悪です。

普通の風邪のコロナウィルスが、血中に侵入して血管炎を生じるとかあり得ませんが
SARSのコロナウィルスも血中に侵入するので、重症化しやすいと思われます。
同じコロナウィルスでも、普通の風邪のコロナウィルスと
『COVID-19』や『SARS』のコロナウィルスは、全く別物と考えるしかないと思います。

VTE(静脈血栓塞栓症)は死亡と関連しているようです。
VTEの累積発症率は、
一般病棟（VTEおよび症候性VTE 、7日目で6.5％、14日目で23％）よりも
ICU（7日目で25％、14日目で48％）で高かったです。

COVID-19でVTEが観察された時のリスクは高く、特にICU患者では高いです。
VTEが見られたら、新型コロナ感染を臨床的に強く疑います。
DVTまたはPEの画像診断の敷居を下げ診断しやすくなります。

VTEを防止し、生存率を向上させるためには何が必要でしょうか？
COVID-19感染症には、特効薬がないので、早期診断できたとしても、
基本的には本人のもつ抵抗力や免疫力が最も頼りになる戦力です。
また感染予防戦略にも焦点を当てる必要があります。

抵抗力や免疫力を高めるには『スーパー糖質制限食』実践で、
ケトン体を高め、AGEs蓄積を最小限に抑えるのが正解の方法と思われます。
以下のブログ記事もご参照頂ければ幸いです。

2020年04月13日 (月)
糖質制限食と免疫力向上。
http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-5217.html

江部康二



グーグル翻訳
https://www.preprints.org/manuscript/202004.0345/v1
COVID-19の入院患者における静脈血栓塞栓症の発生率

Saskia Middeldorp, et al.
Incidence of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With COVID-19
J Thromb Haemost. 2020 May 5. doi: 10.1111/jth.14888.

概要
2019年コロナウイルス病（COVID-19）は、
全身の凝固活性化と血栓性合併症を引き起こす可能性があります。
単一施設のコホート研究で、COVID-19の入院患者198人を客観的に確認された静脈血栓塞栓症（VTE）の発生率を調査しました。
74人の患者（37％）は集中治療室（ICU）に入院しました。
データ収集時点で、58人（29％）はまだ入院しており、14％が亡くなりました。
5日間の追跡期間中央値（IQR、3〜9）の間に、33人の患者（17％）がVTEと診断され、通常の血栓症予防にもかかわらず、22人（11％）に症候性VTEがありました。
7日目と14日目のVTEの累積発生率は、
それぞれ15％（95％CI、9.3-22）および34％（95％CI、23-46）でした。
症候性VTEの場合、これらは11％（95％CI、5.8-17）および23％（95％CI、14-33）でした。 VTEは死亡と関連しているように見えました（調整後HR、2.9、95％CI、1.02〜8.0）。
VTEの累積発生率は、病棟（VTEおよび症候性VTE 6.5）よりもICU（7日で25％、95％CI、15-36、および14％、48％、95％CI、33-61）で高かった7日での割合（95％CI、1.5-17）および14日での10％（95％CI、2.9-24））COVID-19でVTEの観察されたリスクは高く、特にICU患者では、 DVTまたはPEの画像診断のための高レベルの臨床的疑いおよび低閾値。
今後の研究では、VTEを防止し、生存率を向上させるための最適な診断および予防戦略に焦点を当てる必要があります。


Incidence of Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19
Saskia Middeldorp, et al.
J Thromb Haemost. 2020 May 5. doi: 10.1111/jth.14888.

Abstract
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) can lead to systemic coagulation activation and thrombotic complications. We investigated the incidence of objectively confirmed venous thromboembolism (VTE) in 198 hospitalized patients with COVID-19 in a single-center cohort study. Seventy-four patients (37%) were admitted to the intensive care unit (ICU). At time of data collection, 58 (29%) were still hospitalized and 14% had died. During a median follow-up of 5 days (IQR, 3-9), 33 patients (17%) were diagnosed with VTE of whom 22 (11%) had symptomatic VTE, despite routine thrombosis prophylaxis. The cumulative incidences of VTE at 7 and 14 days were 15% (95% CI, 9.3-22) and 34% (95% CI, 23-46), respectively.

For symptomatic VTE, these were 11% (95% CI, 5.8-17) and 23% (95% CI, 14-33).
VTE appeared to be associated with death (adjusted HR, 2.9; 95% CI, 1.02-8.0).

The cumulative incidence of VTE was higher in the ICU (25% at 7 days 95% CI, 15-36, and 48% at 14 days, 95% CI, 33-61) than on the wards (any VTE and symptomatic VTE 6.5 % at 7 days (95% CI, 1.5-17) and 10% at 14 days (95% CI, 2.9-24)).

The observed risk for VTE in COVID-19 is high, particularly in ICU patients, which should lead to a high level of clinical suspicion and low threshold for diagnostic imaging for DVT or PE. Future research should focus on optimal diagnostic and prophylactic strategies to prevent VTE and potentially improve survival.