こんにちは。
今回は、復習を兼ねて、
蛋白質・脂質・糖質と血糖値上昇に関して、考察してみます。

まず、米国糖尿病学会によれば、
血糖値に直接影響を与えるのは糖質だけで、
蛋白質・脂質は影響を与えません。
直接という言葉を使用しているのは、
1型糖尿病や2型でもインスリン分泌能が一定以上低下している場合には
蛋白質が間接的に血糖値を上げるからです。

脂質は直接的にも、間接的にも、
血糖値をあげませんし、インスリンも分泌させません。

蛋白質はインスリンとグルカゴンを両方分泌させるので
摂取しても、健常人や軽症糖尿人では血糖値を上昇させません。

1型糖尿病で、内因性インスリン分泌がなくて、グルカゴン分泌能が普通に
残っている場合は、グルカゴンによる糖新生で、
蛋白質が間接的に血糖値を上昇させますが、数時間以上持続します。
また2型糖尿病でも『　グルカゴン分泌　＞　インスリン分泌』の場合は
蛋白質が間接的に血糖値を上昇させます。


以下の青文字の記載は、高雄病院で検査した、
『蛋白質摂取と血糖値の変化』の
２型糖尿人と１型糖尿人のデータです。
あえてささみだけ食べて実験しました。

２型糖尿病のAさん。60代男性。
２０１７／２／２３（木）
　　　　　　　　　　血糖値　　　　インスリン　　　　　グルカゴン
８：３０　　　　　　１３９　　　　 　 ８．０ 　　　　　　　　　 151
ささみ２００ｇ摂取　２１０kcal。46.0ｇのたんぱく質。糖質ゼロ。脂質1.58g。
３０分後　　　　　　　１４０　　　　７．７ 　　　　　　　　　 190
６０分後　　　　　　　１５１　　　　２３．３ 　　　　　　　　　257
２時間後　　　　　　　１４７　　　　２６．２ 　　　　　　　　　 195
３時間後　　　　　　　１３７　　　　７．５ 　　　　　　　　　 144
４時間後　　　　　　　１２７　　　　５．７ 　　　　　　　　　 100


１型糖尿病のＢさん。インスリン強化療法中。10代男性。
ささみ。２００ｇ。２１０kcal。46.0ｇのたんぱく質。糖質ゼロ。脂質1.58g。

２０１７／２／１７（金）
　　　　　　　　　　血糖値　　　　　CPR　　　　　　　　　グルカゴン
８：３０　　　　　　１１５　　　0.6（1.5～3.5ng/ml）　　　128（70～174pg/ml）
ささみ２００ｇ摂取。２１０kcal。46.0ｇのたんぱく質。糖質ゼロ。脂質1.58g。
３０分後　　　　　　　１６０　　　　１．０　　　　　　　　　２２９
６０分後　　　　　　　１７６　　　　１．３　　　　　　　　　１８６
２時間後　　　　　　　１９３　　　　１．３　　　　　　　　１５４
３時間後　　　　　　　１６７　　　　１．２　　　　　　　　　１７３
４時間後　　　　　　　１５９　　　　０．９　　　　　　　　　１２２


2型糖尿人Aさんは、内因性インスリンはある程度分泌されていますが、グルカゴンの方が優性です。
そのため蛋白質摂取６０分後がピークで、１２ｍｇ血糖値上昇ですので、
１ｇの蛋白質が、０．２６ｍｇ血糖値を上昇させています。
HbA1cは、５．７％～５．９％くらいで、コントロール良好です。

１型糖尿人Bさんも、内因性インスリンが少しだけ分泌されていますが、
グルカゴンの方がはるかに優性です。
そのため蛋白質摂取１２０分後がピークで、７８ｍｇ血糖値上昇ですので、
１ｇの蛋白質が、１．７ｍｇ血糖値を上昇させています。
HbA1cは、６．０～６．５％くらいで、GAは１８から１９．５％くらいで、コントロール良好です。

このように、たんぱく質は、直接血糖値を上昇させることはありませんが、
グルカゴンによる糖新生によって、間接的に血糖値を上昇させることがあります。
その場合、以下のA）B）C）の3つのパターンがあると思います。
A）は確定ですし、B）C）はそれに準じると考えられます。

A）1型糖尿病で内因性インスリンがゼロレベルの人は、
　たんぱく質摂取でグルカゴンだけが分泌され、
　インスリンは分泌できないので、グルカゴンによる糖新生で、
　間接的にかなり血糖値が上昇する。
　高雄病院の1型の患者さん数人の検査で、個人差はあるが、
　1ｇのたんぱく質で、1.0～3.6mg/dl上昇した。

B）2型糖尿病でも、内因性インスリン分泌能がかなり不足している場合は、
　たんぱく質摂取で『グルカゴン分泌量　＞　インスリン分泌量』　となり、
　血糖値が上昇することがあると考えられる。

C）ロイシン、アルギニン、リジンなどの摂取刺激によって、
　体質的に、相対的にインスリン分泌量よりグルカゴン分泌量が多いタイプがあれば、
　2型糖尿病でインスリン分泌能が残っていても、たんぱく質摂取で血糖値が上昇すると思われる。


今まで、2型糖尿病では、基本的にB）パターン以外には、
たんぱく質が間接的に血糖値を上昇させることはないと考えていましたが
C）パターンがあることが明らかとなりました。
頻度がどのくらいあるかは、まだよくわかりませんが、ブログコメントなどを参考にすると
結構おられるように思います。

なお正常人では、蛋白質摂取で
インスリンとグルカゴンが同程度分泌されて、効果が相殺されるので
血糖値上昇がないと思われます。

日頃、摂取糖質量に比し、血糖値が上昇し過ぎるという2型糖尿人は、
上述の様な、ささみ実験をして、「たんぱく質と血糖上昇」に関して調べてみては如何でしょう。


江部康二