【20/01/27 太郎
糖質制限反対と今日叱られてきました
はじめまして。以前よりブログを拝見しており、先生の著書も読ませて頂いております。

私は、2型の糖尿病で、BMI34 メトホルミンを500mgを朝夕に飲んでおり、H b a1c 6.7です。3週間前のこと、喘息で寝込みました。ステロイドの内服を処方されたので、血糖が上がると思い、ビブレフリースタイルでモニターしておりました。自費購入で何度測ろうが自由なので、色々試して、糖質でしか血糖が上がらない事を実感し、私の場合は、
1グラムで約3血糖が上がる事を確認できました。いろいろなレシピで糖質を制限して、ステロイドを飲んでいる間は1日25g 喘息が回復してからは、各食10g以内で、
食後1時間の血糖が140以内である事を目的にしておりました。本日定期検診で、a1c は特に変わらなかったのですが、内分泌の先生から、糖質制限したので中性脂肪がさらに上がっている。米を食べるようにと強く勧められ、「ご飯140g食べたって大丈夫。食べないと腎機能が悪くなるし、高脂血症が進む。体がバラバラになってもいいなら、やりなさい。私は勧めない！」と強く言われました。
しかしながら、いくつかの糖質量に分けて、おにぎりで食べたり三角食べしたりして、
ご飯でスパイクを起こすことリブレで確認済みで、糖質を抑えた食事だと体も楽で眠くならないことも経験した今、食べろと言われても、そう勧められること自体が気持ち悪いと感じ恐怖を感じました。毎日少し痩せて、この3週間で2キロ痩せています。インスリンも過多にならず今回は正常値でした。
このまま、この食事は続けたい事を伝えると、どうぞご自由にと突き放された感じでした。
その先生はリブレはおもちゃのようなものだと言いますが、誤差がセンサー毎に少し違い、採血の際の血糖と合わせてみると今回のはほぼ同じ数値、前回のは約20低く表記されていました。なので、平均血糖102で、推定 a1c 5.5と出ても、実測では6.7 まだ糖質制限を始めて3週間なので、次の検診では下がってきているかもしれませんが、、。おもちゃと言われても、急激に血糖値が上昇したか傾向が知りたいので、私にはこれで十分なのです。あまり制約が多いなら、通院毎に言われるのも嫌なので、次の検診までに結果を出し、
今年中には卒業してやる！と心に決めました。

でも、心はかなり傷つきました。せめて、少しでも受け入れてくれればなあ。】


こんにちは。
太郎さんから、糖質制限食で血糖値は改善するのだが、
内分泌の主治医が、
「ご飯140g食べたって大丈夫。食べないと腎機能が悪くなるし、高脂血症が進む。体がバラバラになってもいいなら、やりなさい。私は勧めない！」

と、強く反対したとのコメントを頂きました。

いやはや、全く根拠がないのに、
糖質制限食実践で腎機能が悪くなるとか高脂血症が進むとか、
主張するのは科学者とは言いがたい言動ですね。

単純に、この医師は勉強不足です。

＜米国糖尿病学会（ADA）の糖質制限食に対する見解の変遷＞
①ADAは、2007年まで糖尿病の食事療法において糖質制限食は推奨しないとしていた。
②2008年、「食事療法に関する声明2008」において、「減量が望まれる糖尿病患者には低　　カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と、1年の期限　　付きで、糖質制限食の有効性を認める見解を記載。
③2011年、肥満を伴う糖尿病患者に2年間の期限付きで糖質制限食の有効性を容認。
④2013年10月、「食事療法に関する声明2013」において期限や限定なしで、
　　糖質制限食を容認
⑤2019年4月、コンセンサス・レポートで糖質制限食が、エビデンスも最も豊富と記載。

米国糖尿病学会（ADA）は、
蓄積したエビデンスに基づき、見解を発表しています。
2007年までは、エビデンス不足のため、糖質制限食を否定しています。
その後、エビデンスの蓄積により、徐々に糖質制限食を肯定していき、
2013年10月には、正式に容認するに到りました。
さらに、2019年4月には、糖質制限食が最もエビデンスが豊富と明言しました。
糖質制限食に関しては
Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns
（低炭水化物食、超低炭水化物食）
と記載してあります。
高雄病院のスーパー糖質制限食はこの「超低炭水化物食」に相当します。

腎機能が悪くなったり、高脂血症が進む可能性があるような
食事療法を米国糖尿病学会が容認することはあり得ません。
すなわち、糖質制限食の安全性は、米国糖尿病学会により担保されていると言えます。
太郎さんも、安心して糖質制限食をお続け下さい。


「ステロイドの内服を処方されたので、血糖が上がると思い、ビブレフリースタイルでモニターしておりました。自費購入で何度測ろうが自由なので、色々試して、糖質でしか血糖が上がらない事を実感し、私の場合は、1グラムで約3血糖が上がる事を確認できました。いろいろなレシピで糖質を制限して、ステロイドを飲んでいる間は1日25g 喘息が回復してからは、各食10g以内で、食後1時間の血糖が140以内である事を目的にしておりました。」

とてもリーズナブルな対応で、素晴らしいです。
血糖コントロールもOKで、体重も2kg減、食後の眠気もなしと、良好な経過です。
インスリンが過多から基準値になったのもとても良いことです。
単純に言うと、
「インスリン抵抗性があると食後高脂血症になる。」
という構造が成り立ちます。
今後、糖質制限食実践で体重が減り、インスリン抵抗性が改善すれば、
食後高脂血症も改善していきます。（＾＾）　　　　

主治医の言うように、ご飯140ｇ（糖質約51ｇ）も食べたら、
血糖値は、150mg以上上昇ですから、軽く200mgアップですね。ヾ(゜▽゜）  
「糖質だけが直接血糖値を上げ、蛋白質・脂質は上げない」
という生理学的事実を主治医はご存じないのだと思いますが、
やはり勉強不足と言えます。

「その先生はリブレはおもちゃのようなものだと言いますが、誤差がセンサー毎に少し違い、採血の際の血糖と合わせてみると今回のはほぼ同じ数値、前回のは約20低く表記されていました。なので、平均血糖102で、推定 a1c 5.5と出ても、実測では6.7 まだ糖質制限を始めて3週間なので、次の検診では下がってきているかもしれませんが、、。おもちゃと言われても、急激に血糖値が上昇したか傾向が知りたいので、私にはこれで十分なのです。」

仰る通りと思います。
「普通のリブレ」は、「リブレPro」と比べて、確かに結構誤差が大きいです。
一方、そのことを承知の上で、血糖変動の掌握などにはおおいに役立ちますので、
太郎さんはとても上手に使いこなしておられますね。

太郎さん、このまま美味しく楽しく末長く糖質制限食を続けて頂ければ、
必ず結果もでると思います。
HbA1cは、過去1～2ヶ月間の平均血糖値を示す指標なので、
次回の受診時には、主治医も納得するデータになっている可能性が高いです。


江部康二