【19/11/30 中嶋一雄
糖尿病学会誌
学会誌「糖尿病」61巻11号787-788頁(2018)

「1型糖尿病患者における糖質制限について」

中嶋一雄

https://doi.org/10.11213/tonyobyo.61.787

　発行して1年経過したので、誰でも閲覧できるようになりました。
糖質制限に批判的な人物がいたら、これを印刷して読ませてあげてください】


おはようございます。
中嶋一雄先生から、コメントを頂きました。
ありがとうございます。

1型糖尿病患者における糖質制限について、
日本の文献と欧米の文献を整理整頓して論じて頂きました。（☆）
とても参考になります。

日本糖尿病学会誌に
糖尿病Vol. 60 (2017) No. 6 p. 449-455
症例報告厳密な糖質制限と持効型溶解インスリン1回法を約15年継続している罹病歴33年の1型糖尿病の1例
https://doi.org/10.11213/tonyobyo.60.449
と題する症例報告が掲載されて、
主治医は
「日本糖尿病学会により推奨される食事療法（炭水化物 50-60 %）を摂取し
必要なインスリンを追加することが標準的な糖尿病の治療であり推奨する」
ことを説明したとあります。（☆☆）

この主治医の説明には、おおいに違和感を覚えます。
罹病歴33年の1型糖尿病患者さんが、自分の頭で考えて
厳密な糖質制限と持効型溶解インスリン1回法を約15年継続し
血糖コントロール良好を保ち、糖尿病合併症なしです。
これだけ素晴らしい結果を出している1型糖尿病患者さんに対して、
エビデンスはないと日本糖尿病学会も自ら認めている、
「糖尿病食（炭水化物50～60％）」を推奨するとは、あり得ません。
少なくとも、この個人においては、最高の状態を保っているわけですので、
無根拠な「糖尿病食」を推奨する理由は皆無です。

計算してみると、2002年から糖質制限食を開始しておられます。
高雄病院で糖質制限食を導入したのは1999年ですが、
「主食を抜けば糖尿病は良くなる！」江部康二著（東洋経済新報社）
を上梓したのが、2005年です。
ということは、日本で糖質制限食の概念が一般的になる前に、
自力で開始しておられるので、すごく勉強しておられるのだと思います。

なお、従来の糖尿病食は、カロリー制限・高糖質食ですので、
「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」という合併症リスクを、必ず生じます。
誠に遺憾ながら、従来の糖尿病食は、「合併症製造食」としか言いようがないのです

中嶋先生も指摘しておられるように「1型糖尿病と糖質制限」に関して
エビデンスはまだありません。

一方、症例報告は

「1 型糖尿病とてんかんの合併例に，超低炭水化物食であるケトン食療法を実施して，
血糖維持と痙攣発作がいずれも改善し安定した状態を得られたと，
すでに複数の症例が報告されている.」

「Flash glucose monitoring（FGM）とインスリンポンプを併用して，
1 型糖尿病患者にそれまでの 1 日量 100-150 g から，
30-50 g 迄に減量した低炭水化物食を実施した症例報告も行われている．
本例ではインスリンの 1 日量が 50 単位から30 単位に減量でき，
FGM により記録された毎日の平均血糖値は改善し，
脂質異常等の合併症も生じなかったとある．」

あります。

このように、
1型糖尿病において、糖質制限食を導入すれば、インスリンの単位が大幅に減量できます。
従って、低血糖リスクも大幅に減少します。
過剰のインスリンは酸化ストレスリスクであり、
＜肥満、老化、動脈硬化、がん、アルツハイマー病・・・etc＞
の元凶となりますので、インスリンの減量にはおおいに意味があります。

一方、減量したとはいえ、1型でインスリンは必ず注射していますので、
ケトアシドーシスのリスクは、ほぼ皆無と言えます。
つまり、1型糖尿病と糖質制限食は相性が良いということです。



（☆）
以下の緑の文字の記載が、中嶋先生の論文です。

学会誌「糖尿病」61巻11号787-788頁(2018)
「1型糖尿病患者における糖質制限について」
中嶋一雄

【近年糖尿病の食事療法に糖質制限食が注目され，米国のジョスリン糖尿病センターでは，2004 年より食事療法勧告において炭水化物を 40 ％エネルギーと定めている１）
米国糖尿病学会は 2013 年 10 月より，
食事療法においてあらゆる栄養素比率を選択することが可能であるとの見解を出した２）.
本誌 60 巻 6 号に
「厳密な糖質制限と持効型溶解インスリン 1 回法を約 15 年継続している罹病歴 33 年の 1型糖尿病の 1 例」
と題する症例報告３）が掲載された．
日本糖尿病学会により推奨される食事療法（炭水化物 50-60 %）を摂取し
必要なインスリンを追加することが
標準的な糖尿病の治療であり推奨することを説明したとある．

一方，1 型糖尿病における糖質制限については統一見解には至っていないと思われる．
1 型糖尿病とてんかんの合併例に，超低炭水化物食であるケトン食療法を実施して，
血糖維持と痙攣発作がいずれも改善し安定した状態を得られたと，
すでに複数の症例が報告されている４～６）．

2018 年になり，
1 型糖尿病と低炭水化物食との研究について系統的レビューが発表された７）．
炭水化物を45 ％エネルギー以下とした論文のレビューを実施したが，
HbA1c の低下がみられた論文とみられなかった論文とが混在しており，
エビデンスとしては限界があるため全体として結論は下せず，
さらなる臨床研究をすすめる必要があると記載されている．

一方，近年に使用開始された
Flash glucose monitoring（FGM）とインスリンポンプを併用して，
1 型糖尿病患者にそれまでの 1 日量 100-150 g から，
30-50 g 迄に減量した低炭水化物食を実施した症例報告も行われている８）．
本例ではインスリンの 1 日量が 50 単位から30 単位に減量でき，
FGM により記録された毎日の平均血糖値は改善し，
脂質異常等の合併症も生じなかったとある．
FGM による血糖変化の観察と適切なインスリン調節が
安全な血糖維持をもたらしたと考えられ，
頭痛は減少し睡眠も良好化し情動面が改善するなど，本人の QOL も向上した．
1 型糖尿病患者における糖質制限についてさらなる臨床研究が望まれる．


（☆☆）
糖尿病Vol. 60 (2017) No. 6 p. 449-455
症例報告厳密な糖質制限と持効型溶解インスリン1回法を約15年継続している罹病歴33年の1型糖尿病の1例

抄録
症例は46歳男性である．13歳時に1型糖尿病を発症し，インスリン治療を開始された．
10代より運動時の低血糖のためインスリンを減量し，
30代より糖質制限を行い持効型溶解インスリン1回法に変更，
HbA1c 7 %前後で経過した．
45歳，当科に入院時，我々は
1型糖尿病における糖質制限の有効性，安全性に関する報告は少なく
動脈硬化性疾患のリスクとなること，
インスリン減量がケトアシドーシス発症の危険となることを繰り返し説明し，
炭水化物比50～60 %の食事を勧めた．
しかし，現時点では動脈硬化性疾患やケトーシスの既往はなく，
患者の強い意向に沿った糖質制限食とインスリン1回法を容認せざるを得なかった．
その危険性を十分に患者に説明するとともに，
慢性合併症やケトーシスのモニタリング等，慎重に経過観察する必要がある．
厳密な糖質制限と持効型インスリン1回法を長期間継続した1型糖尿病の症例は
希少であるため，報告する．



江部康二