こんばんは。

第62回 日本糖尿病学会 年次学術集会 が
2019/5/23（木）～5/25（土）
まで、仙台で開催されました。

しらねのぞるば さんから
「食事療法に関するシンポジウム」に関して
とても詳しい、ご報告をコメント頂きました。
ありがとうございます。
とても参考になります。

さらに詳細な糖尿病学会の情報は
『しらねのぞるばの暴言ブログ』
https://shiranenozorba.com/

に掲載されているので、ブログ読者の皆さん
是非、ご覧頂ければ幸いです。

今回の、しらねのぞるばさんのご報告、

- 従来過少であった設定カロリーは見直す．
- 年齢・性別を問わず，BMI=22を一律に標準体重としていたのを見直す．
- 高齢者のフレイル・サルコペニア対策として，蛋白質摂取を奨励する．

など、日本糖尿病学会は、明らかによい方向に変化しています。
さらに、

[食事療法を糖尿病患者一律に規定するのはもはや不可能]
[個別化が必須]
[いわゆる標準体重の見直し]
[従来の適正カロリーは過少すぎた]
[高齢者のサルコペニア防止にむけて]
[改訂案の具体例]
[消費カロリーの正確な測定]
[日常活動レベルと消費カロリー実測値との関係]
[過度なカロリー制限は肥満解消には逆効果]
[食品交換表の 1単位=80kcalは現状に合っていない]

など、大変、前向きで建設的な内容であり、
私としても一安心です。  

これらを踏まえた上で、以下日本糖尿病学会への提言です。


カロリー制限食VS糖質制限食。
日本糖尿病学会への提言。

１）カロリー制限食
　　カロリー制限食（高糖質・低脂質食）は
　　1969年の食品交換表（改訂第2版）以降、
　　日本糖尿病学会が、糖尿病患者さんに推奨してきた唯一無二の食事療法で、
　　長い臨床経験がある。
　　しかし、長期的安全性や有効性に関しては、エビデンスはない。
　　そして血糖値を直接上げるのは糖質だけなので、
　　カロリー制限食は、短期的にはリアルタイムに、
　　｢平均血糖変動幅の増大｣と｢食後高血糖｣を必ず生じる。

２）糖質制限食
　　糖質制限食は、
　　日本では1999年以降の新しい糖尿病食事療法であり、
　　臨床経験はまだ短い。
　　糖質制限食にも、カロリー制限食と同様に、
　　長期的安全性と有効性のエビデンスはない。
　　一方、短期的には「平均血糖変動幅の増大」と「食後高血糖」
　　を生じない唯一の食事療法である。
☆　米国糖尿病学会は2013年10月、ガイドラインにおいて糖質制限食を、地中海食、
　　ベジタリアン食、脂肪制限食、高血圧食と共に容認した。
☆　米国糖尿病学会は、2019年4月、コンセンサス・レポートにおいて
　　糖質制限食が最もエビデンスが多いと明言した。

３）「平均血糖変動幅の増大」と「食後高血糖」と酸化ストレスリスク
　「平均血糖変動幅の増大」と「食後高血糖」が
　　酸化ストレスのリスクとなることにはエビデンスがある。

４）酸化ストレスによる疾患
　酸化ストレスは、動脈硬化や老化や癌、パーキンソン病やアルツハイマー病や認知症、　
　糖尿病合併症にも深く関わっている。

５）カロリー制限食VS糖質制限食
　カロリー制限食実践では、食事のたびに、酸化ストレスを生じるので糖尿病合併症を予防することは、
　理論的に不可能である。
　現実に、
　糖尿病合併症である
　人工透析(16000人以上)、失明(3000人以上)、下肢切断(3000人以上)は全く減少していない。
　糖質制限食なら、食事による酸化ストレスが生じないので、
　理論的に考えて、糖尿病合併症を予防できる可能性が高い。


☆☆☆日本糖尿病学会への提言
日本糖尿病学会や糖尿病専門医は糖尿病患者さんに対して、
少なくとも１）２）３）４）の事実を説明する義務がある。

そして米国糖尿病学会が、2013年10月、正式に糖質制限食も受容したことと
2019年4月、糖質制限食がエビデンスが最も豊富としたことを　
医療関係者や患者に知らせる義務がある。

血糖値に直接影響を与えるのは糖質だけで、タンパク質・脂質は与えないことを
医師・栄養士などに教育する義務がある。

説明して選択肢を与えることなく、
糖尿病専門医が一方的にカロリー制限食を患者さんに押しつけることは、
倫理的に問題がある。

カロリー制限食を、唯一無二の糖尿病食事療法として糖尿病患者さんに押しつけて、
毎日、「平均血糖変動幅の増大」と「食後高血糖」を起こして、
将来合併症が発症して、失明や透析となった場合は、
当該の糖尿病専門医はどのように責任をとるのか、検討する必要がある。