2019年04月28日 (日)
こんにちは。
米国糖尿病学会（ADA）が、2019年4月
「成人糖尿病患者または予備軍患者への栄養療法」
コンセンサス・レポートを発表しました。
糖質制限食が積極的に推奨されています。
http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731
Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report
Diabetes Care 2019 May; 42(5): 731-754.https://doi.org/10.2337/dci19-0014
http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731
で、全文を見ることができます。
＜ADAと糖質制限食の歴史＞
①2007年まで糖尿病の食事療法において糖質制限食は推奨しないとしていた。
②2008年、「食事療法に関する声明2008」において、「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と、1年の期限付きで、糖質制限食の有効性を認める見解を記載。
③2011年、肥満を伴う糖尿病患者に2年間の期限付きで糖質制限食の有効性を容認。
④2013年10月の『成人糖尿病患者の食事療法に関する声明』において、
•全ての糖尿病患者に適した“one-size-fits-all（唯一無二の）”食事パターンは存在しないと明言。
→ patient-centered approach を強調。
•患者ごとに個別に様々な食事パターン〔地中海食，ベジタリアン食，糖質制限食，低脂質食，DASH食〕が受容可能。
•最適な炭水化物、蛋白質、脂質における理想的な比率を示唆するエビデンスはない。
•炭水化物摂取をモニタリングは、依然として血糖管理の改善における重要な戦略である。
2013年に、初めて、ADAは期限などの前提なしで糖質制限食を正式に容認しています。
＜ADA、2019年のコンセンサス・レポート＞
今回、ADAの、2019年4月発表の
「成人糖尿病患者または予備軍患者への栄養療法」コンセンサス・レポート
では、
糖質制限食（Low-carbohydrate eating patterns）が、
ボリュームとして一番大きく取り上げられていて、
エビデンスも最も豊富であると記載してあり、
この6年間で、大きく前進した感があります。
一方、非常に効果があるので、脱水や低血糖の予防の必要があり
開始時に医師などに相談するようにとの記載があります。
今回も、マクロ栄養素・コンセンサス・リコメンデーションにおいて
「エビデンスは、糖尿病および予備軍における最適な炭水化物、蛋白質、脂質のカロリー比率はないことを示唆している」との記載があります。
それで、糖質制限食以外にも以下の食事パターンも取り上げてあります。
総じて、基本姿勢は、2013年と2019年と同様ですが糖質制限食が目立ってきた感じです。
糖質制限食の次に記載ボリュームが大きいのは地中海食です。
あくまでも、私見ですが、エビデンスが蓄積してきた結果、ADAは
「糖質制限食」「地中海食」の二つを他とは別格に
有効性があると捉えているように思えます。
1）Mediterranean-Style Eating Pattern（地中海食）
2）Vegetarian or Vegan Eating Patterns（ベジタリアン食）
3）Low-Fat Eating Pattern（低脂肪食）
Very Low-Fat: Ornish or Pritikin Eating Patterns
4）Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns
（低炭水化物食、超低炭水化物食）
5）DASH Eating Pattern（高血圧食）
6）Paleo Eating Pattern（パレオ食）
7）Intermittent Fasting（間欠的断食）
＜食事パターン・コンセンサス・リコメンデーション＞（☆）
糖尿病の管理には、さまざまな食事パターンが許容されます。
特定の個人における異なる食事パターンの周囲を比較した利点のエビデンスが強化されるまで、医療提供者はそのパターンに共通しているキーとなる要素に焦点を当てるべきです。
○でんぷん質のない野菜を重視する。
○砂糖や精製した穀物の追加を最小限に抑える。
○可能な限り、高度に加工された食品よりも自然食品を選ぶ。」
糖尿病患者の全炭水化物摂取量を減らすことは、血糖を改善するための最も多くの証拠を示してきており、
個人のニーズや好みに合ったさまざまな食事パターンに適用することができます。
血糖値目標を達成していない、または血糖降下薬の服用量を減らすことが優先される成人2型糖尿病患者では、
低炭水化物または超低炭水化物の食事プランで炭水化物摂取量を減らすことが現実的です。
＜食事パターン・コンセンサス・リコメンデーション
糖質制限食（低炭水化物食、超低炭水化物食）＞（☆☆）
低炭水化物食、特に非常に低い低炭水化物食パターンは、HbA1cを下げて、
糖尿病薬を減らすことを示してきた。
これらの食事パターンは、2型糖尿病で最も研究されてきたパターンである。
・・・中略・・・
非常に低い低炭水化物食パターンを実践すると、利尿が生じ、速やかに血糖値が下がる。
それ故に、開始時には、脱水予防やインスリンと経口糖尿病薬を減らして低血糖を予防するために、知識豊富な医師などに相談する必要がある。・・・
以下略。
江部康二
EATING PATTERNS Consensus recommendations（☆）
A variety of eating patterns (combinations of different foods or food groups) are acceptable for the management of diabetes.
Until the evidence surrounding comparative benefits of different eating patterns in specific individuals strengthens, health care providers should focus on the key factors that are common among the patterns:
○ Emphasize nonstarchy vegetables.
○ Minimize added sugars and refined grains.
○ Choose whole foods over highly processed foods to the extent possible.
Reducing overall carbohydrate intake for individuals with diabetes has demonstrated the most evidence for improving glycemia and may be applied in a variety of eating patterns that meet individual needs and preferences.
For select adults with type 2 diabetes not meeting glycemic targets or where reducing antiglycemic medications is a priority, reducing overall carbohydrate intake with low- or very low-carbohydrate eating plans is a viable approach.
EATING PATTERNS Consensus recommendations
Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns（☆☆）
Low-carbohydrate eating patterns, especially very low-carbohydrate (VLC) eating patterns, have been shown to reduce A1C and the need for antihyperglycemic medications. These eating patterns are among the most studied eating patterns for type 2 diabetes. One meta-analysis of RCTs that compared low-carbohydrate eating patterns (defined as ≤45% of calories from carbohydrate) to high-carbohydrate eating patterns (defined as >45% of calories from carbohydrate) found that A1C benefits were more pronounced in the VLC interventions (where <26% of calories came from carbohydrate) at 3 and 6 months but not at 12 and 24 months (110).
Another meta-analysis of RCTs compared a low-carbohydrate eating pattern (defined as <40% of calories from carbohydrate) to a low-fat eating pattern (defined as <30% of calories from fat). In trials up to 6 months long, the low-carbohydrate eating pattern improved A1C more, and in trials of varying lengths, lowered triglycerides, raised HDL-C, lowered blood pressure, and resulted in greater reductions in diabetes medication (111). Finally, in another meta-analysis comparing low-carbohydrate to high-carbohydrate eating patterns, the larger the carbohydrate restriction, the greater the reduction in A1C, though A1C was similar at durations of 1 year and longer for both eating patterns (112). Table 4 provides a quick reference conversion of percentage of calories from carbohydrate to grams of carbohydrate based on number of calories consumed per day.
Quick reference conversion of percent calories from carbohydrate shown in grams per day as reported in the research reviewed for this report
Because of theoretical concerns regarding use of VLC eating plans in people with chronic kidney disease, disordered eating patterns, and women who are pregnant, further research is needed before recommendations can be made for these subgroups. Adopting a VLC eating plan can cause diuresisand swiftly reduce blood glucose; therefore, consultation with a knowledgeable practitioner at the onset is necessary to prevent dehydration and reduce insulin and hypoglycemic medications to prevent hypoglycemia.
No randomized trials were found in people with type 2 diabetes that varied the saturated fat content of the low- or very low-carbohydrate eating patterns to examine effects on glycemia, CVD risk factors, or clinical events. Most of the trials using a carbohydrate-restricted eating pattern did not restrict saturated fat; from the current evidence, this eating pattern does not appear to increase overall cardiovascular risk, but long-term studies with clinical event outcomes are needed (113-117).
米国糖尿病学会（ADA）が、2019年4月
「成人糖尿病患者または予備軍患者への栄養療法」
コンセンサス・レポートを発表しました。
糖質制限食が積極的に推奨されています。
http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731
Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report
Diabetes Care 2019 May; 42(5): 731-754.https://doi.org/10.2337/dci19-0014
http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731
で、全文を見ることができます。
＜ADAと糖質制限食の歴史＞
①2007年まで糖尿病の食事療法において糖質制限食は推奨しないとしていた。
②2008年、「食事療法に関する声明2008」において、「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」と、1年の期限付きで、糖質制限食の有効性を認める見解を記載。
③2011年、肥満を伴う糖尿病患者に2年間の期限付きで糖質制限食の有効性を容認。
④2013年10月の『成人糖尿病患者の食事療法に関する声明』において、
•全ての糖尿病患者に適した“one-size-fits-all（唯一無二の）”食事パターンは存在しないと明言。
→ patient-centered approach を強調。
•患者ごとに個別に様々な食事パターン〔地中海食，ベジタリアン食，糖質制限食，低脂質食，DASH食〕が受容可能。
•最適な炭水化物、蛋白質、脂質における理想的な比率を示唆するエビデンスはない。
•炭水化物摂取をモニタリングは、依然として血糖管理の改善における重要な戦略である。
2013年に、初めて、ADAは期限などの前提なしで糖質制限食を正式に容認しています。
＜ADA、2019年のコンセンサス・レポート＞
今回、ADAの、2019年4月発表の
「成人糖尿病患者または予備軍患者への栄養療法」コンセンサス・レポート
では、
糖質制限食（Low-carbohydrate eating patterns）が、
ボリュームとして一番大きく取り上げられていて、
エビデンスも最も豊富であると記載してあり、
この6年間で、大きく前進した感があります。
一方、非常に効果があるので、脱水や低血糖の予防の必要があり
開始時に医師などに相談するようにとの記載があります。
今回も、マクロ栄養素・コンセンサス・リコメンデーションにおいて
「エビデンスは、糖尿病および予備軍における最適な炭水化物、蛋白質、脂質のカロリー比率はないことを示唆している」との記載があります。
それで、糖質制限食以外にも以下の食事パターンも取り上げてあります。
総じて、基本姿勢は、2013年と2019年と同様ですが糖質制限食が目立ってきた感じです。
糖質制限食の次に記載ボリュームが大きいのは地中海食です。
あくまでも、私見ですが、エビデンスが蓄積してきた結果、ADAは
「糖質制限食」「地中海食」の二つを他とは別格に
有効性があると捉えているように思えます。
1）Mediterranean-Style Eating Pattern（地中海食）
2）Vegetarian or Vegan Eating Patterns（ベジタリアン食）
3）Low-Fat Eating Pattern（低脂肪食）
Very Low-Fat: Ornish or Pritikin Eating Patterns
4）Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns
（低炭水化物食、超低炭水化物食）
5）DASH Eating Pattern（高血圧食）
6）Paleo Eating Pattern（パレオ食）
7）Intermittent Fasting（間欠的断食）
＜食事パターン・コンセンサス・リコメンデーション＞（☆）
糖尿病の管理には、さまざまな食事パターンが許容されます。
特定の個人における異なる食事パターンの周囲を比較した利点のエビデンスが強化されるまで、医療提供者はそのパターンに共通しているキーとなる要素に焦点を当てるべきです。
○でんぷん質のない野菜を重視する。
○砂糖や精製した穀物の追加を最小限に抑える。
○可能な限り、高度に加工された食品よりも自然食品を選ぶ。」
糖尿病患者の全炭水化物摂取量を減らすことは、血糖を改善するための最も多くの証拠を示してきており、
個人のニーズや好みに合ったさまざまな食事パターンに適用することができます。
血糖値目標を達成していない、または血糖降下薬の服用量を減らすことが優先される成人2型糖尿病患者では、
低炭水化物または超低炭水化物の食事プランで炭水化物摂取量を減らすことが現実的です。
＜食事パターン・コンセンサス・リコメンデーション
糖質制限食（低炭水化物食、超低炭水化物食）＞（☆☆）
低炭水化物食、特に非常に低い低炭水化物食パターンは、HbA1cを下げて、
糖尿病薬を減らすことを示してきた。
これらの食事パターンは、2型糖尿病で最も研究されてきたパターンである。
・・・中略・・・
非常に低い低炭水化物食パターンを実践すると、利尿が生じ、速やかに血糖値が下がる。
それ故に、開始時には、脱水予防やインスリンと経口糖尿病薬を減らして低血糖を予防するために、知識豊富な医師などに相談する必要がある。・・・
以下略。
江部康二
EATING PATTERNS Consensus recommendations（☆）
A variety of eating patterns (combinations of different foods or food groups) are acceptable for the management of diabetes.
Until the evidence surrounding comparative benefits of different eating patterns in specific individuals strengthens, health care providers should focus on the key factors that are common among the patterns:
○ Emphasize nonstarchy vegetables.
○ Minimize added sugars and refined grains.
○ Choose whole foods over highly processed foods to the extent possible.
Reducing overall carbohydrate intake for individuals with diabetes has demonstrated the most evidence for improving glycemia and may be applied in a variety of eating patterns that meet individual needs and preferences.
For select adults with type 2 diabetes not meeting glycemic targets or where reducing antiglycemic medications is a priority, reducing overall carbohydrate intake with low- or very low-carbohydrate eating plans is a viable approach.
EATING PATTERNS Consensus recommendations
Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Eating Patterns（☆☆）
Low-carbohydrate eating patterns, especially very low-carbohydrate (VLC) eating patterns, have been shown to reduce A1C and the need for antihyperglycemic medications. These eating patterns are among the most studied eating patterns for type 2 diabetes. One meta-analysis of RCTs that compared low-carbohydrate eating patterns (defined as ≤45% of calories from carbohydrate) to high-carbohydrate eating patterns (defined as >45% of calories from carbohydrate) found that A1C benefits were more pronounced in the VLC interventions (where <26% of calories came from carbohydrate) at 3 and 6 months but not at 12 and 24 months (110).
Another meta-analysis of RCTs compared a low-carbohydrate eating pattern (defined as <40% of calories from carbohydrate) to a low-fat eating pattern (defined as <30% of calories from fat). In trials up to 6 months long, the low-carbohydrate eating pattern improved A1C more, and in trials of varying lengths, lowered triglycerides, raised HDL-C, lowered blood pressure, and resulted in greater reductions in diabetes medication (111). Finally, in another meta-analysis comparing low-carbohydrate to high-carbohydrate eating patterns, the larger the carbohydrate restriction, the greater the reduction in A1C, though A1C was similar at durations of 1 year and longer for both eating patterns (112). Table 4 provides a quick reference conversion of percentage of calories from carbohydrate to grams of carbohydrate based on number of calories consumed per day.
Quick reference conversion of percent calories from carbohydrate shown in grams per day as reported in the research reviewed for this report
Because of theoretical concerns regarding use of VLC eating plans in people with chronic kidney disease, disordered eating patterns, and women who are pregnant, further research is needed before recommendations can be made for these subgroups. Adopting a VLC eating plan can cause diuresisand swiftly reduce blood glucose; therefore, consultation with a knowledgeable practitioner at the onset is necessary to prevent dehydration and reduce insulin and hypoglycemic medications to prevent hypoglycemia.
No randomized trials were found in people with type 2 diabetes that varied the saturated fat content of the low- or very low-carbohydrate eating patterns to examine effects on glycemia, CVD risk factors, or clinical events. Most of the trials using a carbohydrate-restricted eating pattern did not restrict saturated fat; from the current evidence, this eating pattern does not appear to increase overall cardiovascular risk, but long-term studies with clinical event outcomes are needed (113-117).
先生、主旨がズレるのですが、腸内細菌のことで疑問が浮かびました。
今、知人からカスピ海ヨーグルトの種をもらって毎日育てています。
巷では、R1やガゼリ菌、ビフィズス菌などいろいろ種類があります。
私もいろいろ種類を食べていたのですが、待てよ、もしかして1種類に統一したほうがいいんじゃないかと思い、カスピ海ヨーグルトで早2週間経過。
変更して3日目くらいまでは、匂いのする便だったのですが、落ち着いてきたら匂いもほとんど気になるほどでもないです。
腸内細菌を統一しておけば、糖質制限時の効率はどうなのかと思いました。
もともと太りにくい身体ですが、糖質制限を身体に覚えさせてからは、DITは加速したように思います。
食後すぐに身体が発熱してるような感じですね。
そりゃ太れないわけだと・・。
今、知人からカスピ海ヨーグルトの種をもらって毎日育てています。
巷では、R1やガゼリ菌、ビフィズス菌などいろいろ種類があります。
私もいろいろ種類を食べていたのですが、待てよ、もしかして1種類に統一したほうがいいんじゃないかと思い、カスピ海ヨーグルトで早2週間経過。
変更して3日目くらいまでは、匂いのする便だったのですが、落ち着いてきたら匂いもほとんど気になるほどでもないです。
腸内細菌を統一しておけば、糖質制限時の効率はどうなのかと思いました。
もともと太りにくい身体ですが、糖質制限を身体に覚えさせてからは、DITは加速したように思います。
食後すぐに身体が発熱してるような感じですね。
そりゃ太れないわけだと・・。
2019/04/29(Mon) 06:02 | URL | 猫 | 【編集】
都内河北 鈴木です。
本日記事読み！！
私は、今テレビで北村弁護士が話す「ライ予防法」の「平成で１番スゴイ裁判」を視聴していましたが、
日本国に生まれて生きて、「日本糖尿病学会」という専門組織に、時代進化したい医療世界情報を隠蔽され、悪化し、殺されかけた私は、
現在も同様に変わらないなと考えてました！！
現在の日本医療界の「糖尿病学会」が、
真摯に改善医療を考えていないと、考えます！！
何故なら私は江部先生「糖質制限理論」２００５年発表を、
２０１２年９月に知り、２０１０月１日より実践で、
糖尿病重症化する２１年間が、
３か月足らずで、インスリン投与者が、インスリン自主離脱して、ヘモグロビン正常化して「生還」！！
以降後遺症「眼、脳梗塞、」は、「覚醒、再覚醒、」した、
医療デ～タ、医療者の無知無能の文言書付、が有ります！！
日増しに世界医療界は進化しているのに、
「日本医療界」、専門組織の「日本糖尿病学会」は、何故進化しないのか？？
不思議です！！
来月の区役所で、「生還、覚醒、再覚醒、」の結果を出した私は、
「医療問題苦情申し立て」で、どの様な対応をするのか会話が、楽しみです！！
江部先生には、「生還、覚醒、再覚醒、」でき、感謝尽きません！！
ありがとうございます。
敬具
本日記事読み！！
私は、今テレビで北村弁護士が話す「ライ予防法」の「平成で１番スゴイ裁判」を視聴していましたが、
日本国に生まれて生きて、「日本糖尿病学会」という専門組織に、時代進化したい医療世界情報を隠蔽され、悪化し、殺されかけた私は、
現在も同様に変わらないなと考えてました！！
現在の日本医療界の「糖尿病学会」が、
真摯に改善医療を考えていないと、考えます！！
何故なら私は江部先生「糖質制限理論」２００５年発表を、
２０１２年９月に知り、２０１０月１日より実践で、
糖尿病重症化する２１年間が、
３か月足らずで、インスリン投与者が、インスリン自主離脱して、ヘモグロビン正常化して「生還」！！
以降後遺症「眼、脳梗塞、」は、「覚醒、再覚醒、」した、
医療デ～タ、医療者の無知無能の文言書付、が有ります！！
日増しに世界医療界は進化しているのに、
「日本医療界」、専門組織の「日本糖尿病学会」は、何故進化しないのか？？
不思議です！！
来月の区役所で、「生還、覚醒、再覚醒、」の結果を出した私は、
「医療問題苦情申し立て」で、どの様な対応をするのか会話が、楽しみです！！
江部先生には、「生還、覚醒、再覚醒、」でき、感謝尽きません！！
ありがとうございます。
敬具
2019/04/29(Mon) 23:07 | URL | 都内河北 鈴木 | 【編集】
猫 さん
腸内細菌は近年とても注目されています。
ヒトの身体において、大きな役割を分担していると考えられます。
R1やガゼリ菌、ビフィズス菌は、いわゆる善玉菌ですが、
各個人において、どれが最適かは、異なる可能性があります。
猫さんにおいては、カスピ海ヨーグルトが最適ならそれで良いと思います。
糖質セイゲニストにおいて、画一的に最適な一種類の善玉菌ということではないと思います。
私は、サプリは一切飲んでいませんし、ビフィズス菌も摂っていません。
ヨーグルトはごくたまに、嗜好品として食べているていどです。
スーパー糖質制限食をキッチリ実践していて、あとはそんな食生活ですが、体調は良好です。
なお、ご指摘通り、糖質制限食でDITは高まり、基礎代謝も高まると思います。
腸内細菌は近年とても注目されています。
ヒトの身体において、大きな役割を分担していると考えられます。
R1やガゼリ菌、ビフィズス菌は、いわゆる善玉菌ですが、
各個人において、どれが最適かは、異なる可能性があります。
猫さんにおいては、カスピ海ヨーグルトが最適ならそれで良いと思います。
糖質セイゲニストにおいて、画一的に最適な一種類の善玉菌ということではないと思います。
私は、サプリは一切飲んでいませんし、ビフィズス菌も摂っていません。
ヨーグルトはごくたまに、嗜好品として食べているていどです。
スーパー糖質制限食をキッチリ実践していて、あとはそんな食生活ですが、体調は良好です。
なお、ご指摘通り、糖質制限食でDITは高まり、基礎代謝も高まると思います。
2019/04/30(Tue) 09:15 | URL | ドクター江部 | 【編集】
なるほどです。
あれば便利な菌というものなのですね。
日本人かアジア人かは忘れましたが、乳製品に耐性が弱い、と記憶のどこかにあります。
先生のようになくても状態良好なのですね。
また、おっしゃる通り、摂取する菌を変えてみると、便が固かったり匂いがしたりと、こればかりは自分の身体で試しながら合わせていくしかないですね。
ありがとうございました。
あれば便利な菌というものなのですね。
日本人かアジア人かは忘れましたが、乳製品に耐性が弱い、と記憶のどこかにあります。
先生のようになくても状態良好なのですね。
また、おっしゃる通り、摂取する菌を変えてみると、便が固かったり匂いがしたりと、こればかりは自分の身体で試しながら合わせていくしかないですね。
ありがとうございました。
2019/04/30(Tue) 10:03 | URL | 猫 | 【編集】
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