こんにちは。

相変わらず、コレステロールに関する質問が多いので考察してみます。

一般に、LDLコレステロール値が１４０mg/dl以上あると、
基準値（140mg未満）よりは高値なので、
ほとんどの医師からは画一的な指導で
１４０ｍｇ／ｄｌ未満に下げるよう注意されると思います。
食事療法で改善がなければ、スタチン系薬剤などを処方されることが多いです。

確かに、日本動脈硬化学会のガイドラインに従えばそうなるのだと思います。
しかし、現時点で、相変わらず、日本動脈硬化学会と日本脂質栄養学会が
バトル中であり、前者はコレステロール値は低いほど良いとし、
後者は、コレステロール値が高いほうが長生きという
全く異なる見解をだしています。
世界的にも、日本と同様、コレステロール低下派の医師と
コレステロールは高値でOKという立場の医師が対立している状況です。

ここで冷静に考えてみると、
LDLコレステロールは一般に悪玉、HDLコレステロールは善玉とされていますが、
これは正確ではありません。

標準の大きさのLDLコレステロールは、
コレステロールという細胞膜の原料を肝臓から末梢組織に運ぶ、
重要な役割を果たしていて、当然これは善玉です。

LDLコレステロールの中で、
小さくて比重の重いタイプが「小粒子LDLコレステロール」です。
この小粒子LDLコレステロールこそが、
真の悪玉の『酸化LDLコレステロール』に変換されやすい悪玉です。

HDLコレステロール（正常値40～98）が低値で、
中性脂肪（正常値50～149）が高値だと、
小粒子LDLコレステロールが多くなり危険です。

HDLコレステロールが６０ｍｇ/dl以上で、
中性脂肪が８０ｍｇ／ｄｌ以下なら
小粒子LDLコレステロールはほとんどありません。

HDLコレステロールが６０ｍｇ/dl以上で、
中性脂肪が6０ｍｇ／ｄｌ以下なら
小粒子LDLコレステロールは、皆無です。
従ってLDLコレステロールが高値でも、
それは標準の大きさの善玉です。

スーパー糖質制限食実践なら、
HDLコレステロールが６０ｍｇ/dl以上で、
中性脂肪が60～８０ｍｇ／ｄｌ以下になっていくと思いますので
LDLコレステロールは善玉ばかりです。

以下の論文は、コレステロール関連の医学論文で
よく引用される信頼度の高い論文です。

Circulation. 1990 Aug;82(2):495-506.
Atherogenic lipoprotein phenotype. A proposed genetic marker for coronary heart disease risk.
Austin MA1, King MC, Vranizan KM, Krauss RM.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2372896
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.CIR.82.2.495

この論文によると、
中性脂肪が60mg/dl以下の場合、LDLコレステロールは
phenotype A (標準の大きさのLDLコレステロール)がほぼ全てであり、
phenotypeB(小粒子LDLコレステロール)は
ほぼなしです。
そして、HDLコレステロールが60mg/dlを超える場合も
小粒子LDLコレステロールはほぼありません。

パターンBを呈する人では、
冠動脈疾患の相対リスクがパターンAの約3倍高いことが報告されています。

このようにLDLコレステロールには善玉と悪玉があるので、
十把一絡げに悪玉コレステロールと呼ぶのはよろしくないのです。

標準の大きさのLDLコレステローには、肝臓から細胞膜の原料であるコレステロールを
末梢組織に運ぶ大切な役割があり、なくてはならないもので、善玉なのです。

そして、中性脂肪値が、60ｍｇ以下で、HDLコレステロールが60mg/dl以上なら、
小粒子LDLコレステロールはほぼ皆無です。
スーパー糖質セイゲニストなら、皆この好ましいパターンになります。

例えば江部康二の2018年10月の血清脂質データは
▽中性脂肪：49mg/dl（正常値50～149）
▽HDL－コレステロール：89mg/dl（正常値40～98）
▽LDL－コレステロール：138mg/dl（正常値140未満）
です。
従ってLDLコレステロールは全て標準の大きさの善玉です。

江部康二