【18/10/02 もちこ

ジャディアンスについて質問です。
始めまして。いつも本やブログを拝見し、勉強させて頂いています。
現在ジャディアンス25ｍｇとアカルボース100ｍｇを飲んでいます。
プチ～スタンダード糖質制限で数値は改善されました。

空腹時160→１00前後、
HbA1c8.4→6.0

朝のみごはんを子供茶碗1杯食べて、
昼は主食なし、もしくは低糖質のパンを食事の後に。
夜は完全に主食抜きです。
ご飯を食べた時の血糖値のピークは160前後
食べない、もしくは低糖質パンの時は115～130位です。
大体食事を始めて1時間半後がピークで
3時間後には100前後に落ち着いています。
これは、2種の薬の効果が表れていると考えてよろしいでしょうか？

ジャディアンスは血糖値が170とか180以上になった時だけ作用すると聞いたことがあるのですが、
そこまで上がらない場合は意味がないという事でしょうか？
糖質制限をする1年程前から飲んでおり、体重も減りましたので止めて体重もA1cもリバウンドするのではないかと不安です。
ご助言いただけましたらうれしいです。】


こんにちは。
もちこさんから
ジャディアンス（SGLT2阻害剤）とアカルボースについて
コメント・質問を頂きました。

アカルボース（グルコバイ）は、
α（アルファ）－グルコシターゼ阻害薬剤（α-GI薬）です。
デンプンのような多糖類は、
αグルコシダーゼにより単糖（ブドウ糖、果糖、ガラクトース等）に分解されて
小腸から体内に吸収されます。
この、α－グルコシダーゼの働きを阻害することにより、
腸管からの糖質の分解・吸収を遅延させて、
食後高血糖を抑制するお薬が、『α－グルコシダーゼ阻害薬』です。
作用機序から考えて、膵臓のβ細胞には全く影響を与えないので、
SU剤のように疲れた膵臓を鞭打つといった欠点はありません。
しかし、比較的頻度の多い副作用として、
分解が遅れて腸管に残った糖質が醗酵してガスがでたり、
お腹が張ったり、下痢をすることがあります。
ガスの貯留により、腸閉塞（イレウス）のような症状になる事があるので、
腹部手術歴の有る方は、禁忌とされています。　
糖尿人でスーパー 糖質制限食実践中の患者さんの場合は、ほとんど薬はなしですが、
主食ありの時だけは、α-GI薬を食直前に内服してもらい、
食後血糖値の上昇を緩やかにします。
基本的に安全性の高い薬ですが、まれに肝障害を来す例があるので、
定期的な血液検査が必要です。

ジャディアンスはSGLT2阻害薬です。
SGLT2阻害薬は、尿中に血中のブドウ糖を排泄させる薬です。
SGLT2阻害薬投与で健常人のデータでは、
毎日50～60gのブドウ糖が尿から排泄されます
2型糖尿人のデータでは、毎日71～93gのブドウ糖が尿から排泄されます。
このように、ジャディアンス（SGLT2阻害剤）は、
血糖値が170とか180以上になった時だけ作用するのではありません。
SGLT2阻害薬は
『心血管疾患による死亡，心血管イベント，および全死亡の発症率を低下させた。』
ということで、これは画期的な成果と言えます。
このSGLT2阻害薬の心保護作用は血中ケトン体値の上昇による可能性があります。
また、SGLT2阻害薬は薬物による糖質制限であるという考え方もできます。
SGLT2阻害薬により増加したケトン体に、心血管、腎臓保護作用があるなら、
当然、糖質制限食によるケトン体上昇も心血管、腎臓保護作用があることとなります。
脱水による脳梗塞などの副作用には細心の注意が必要ですが、
SGLT2阻害薬はかなりのポテンシャルのある良い薬の可能性が高いです。

空腹時160→１00ｍｇ／ｄｌ前後、
HbA1c8.4→6.0％

素晴らしい改善ですね。
2種の薬が一定効いているとは思いますが、
以下を試してみましょう。

今後、アカルボースは主食摂取時だけ、直前30秒に内服すれば良いと思います。
ジャディアンスは、中止して糖質制限食で実験してみるもの選択肢の一つです。
調子よければ、中止できますし、
もし、空腹時血糖値が、130ｍｇ／ｄｌを超えるようなら
再び、内服すれば良いと思います。


江部康二