【18/09/20 ゆうみ
おすすめの血糖測定器をお伺いしたいです
突然の書き込みという無礼をお許しください。
私は2週間前に75グラム糖負荷試験を受け、境界型と診断された20代女性です。
分泌指数だけが低いと言われました。

診断前から、フリースタイルリブレ（黒い方）を使っていましたが、
診断後ケアセンスn（ケアファストCのセンサーを使っている韓国の会社製）を購入し、使用しています。

しかしながら、
夜間に低血糖と思われる症状（大汗をかいて起きる、吐き気で目が覚める、悪夢を見る）があって測定しても、リブレ→60代後半、
ケアセンスn→100程度と差があります。
また、糖質を計算して5グラム程度の食事（豆腐、海藻、舞茸、プロテイン、イヌリンパウダー、ヨーグルトなど）をとっても、リブレは1時間で68→99、ケアセンスnは102→135のように先生の計算以上に上がります。

日中に低血糖のようなふらつきや吐き気があっても、
数値が信じられないので、怖くて捕食ができません。

測定器を変えたいと思っているのですが、先生がお使いのもの、
おすすめのものがおありでしたら、ご教授いただけませんでしょうか。

ご多忙の折、恐れ入りますが、よろしくお願いいたします。】


ゆうみさん。

体重64ｋｇkgの2型糖尿人で、1ｇの糖質が3ｍｇ血糖値を上昇させます。
体重が42ｋｇの2型糖尿人だと、
1ｇの糖質が、約5ｍｇ血糖値を上昇させます。（5ｍｇ＝3ｍｇ×64ｋｇ／42ｋｇ）

ゆうみさんは、境界型なのですが、結構血糖値が上昇しやすいタイプのようですね。
それから、アボット社のフリースタイルリブレ（24時間持続ブドウ糖測定で14日間検査可能）は、
病院で使用しているフリースタイルリブレProに比べると、かなり誤差が大きいです。
フリースタイルリブレよりは、血糖自己測定器のほうが、やや信頼度があると思います。

私自身は、ニプロの『フリースタイルフリーダムライト』を
使用しています。
高雄病院の患者さんも、ほとんどが同一機種です。

自己血糖測定器の指先の採血は、毛細血管血の値です。
病院で採血する血糖値は、静脈の血です。

動脈血＞毛細血管血＞静脈血

の順番で血糖値は少し高値となります。
動脈から静脈に流れるにしたがって、筋組織などにブドウ糖を供給していくので、
消費されて血糖値は少しずつ低くなっていきます。
通常、特に食後においては、
動脈血は静脈血より１０～２０ｍｇ血糖値が高いとされています。

病院の器械による血糖測定は、静脈の血液の血漿成分の血糖値です。
一方、ＳＭＢＧでは、指先の穿刺による毛細血管全血でです。

即ち、指頭のＳＭＢＧ（毛細血管血）のほうが、１０～２０ｍｇ、
病院の静脈血より高値となることがありります。

また、病院や検査機関の検査機器に比べると、
簡易血糖自己測定器の誤差は、かなり大きいです。

センサーのロット誤差、個別誤差、機器の精度などいろいろあるので、
メーカーの言う２０％程度の誤差は、仕方ないと考えた方がいいですね。(￣_￣|||)

例えば、江部康二の２００９年１０月１６日の午前８：３０の、
空腹時手掌血糖値（毛細血管血）がSMBGで１４３ｍｇ／ｄｌ　もあって、
びっくりしました。
それで丁度いい機会なので、３０分後の午前９時過ぎに江部診療所で空腹時採血して、
微生物研究所に検査を依頼しました。
その結果は１００ｍｇ／ｄｌでした。
毛細血管血＞静脈血ということを割り引いても、約２０％の誤差ですね。

また、高雄病院に入院された糖尿人がＳＭＢＧを持っておられたら、
病院のデータと比較することがあります。
誤差は１０～２０ｍｇていどまでのことも多いですが、
やはり食後の血糖値では、４０～６０ｍｇの差があることがあります。

そういったことを承知の上で、上手に使えば、おおいに役に立つと思いますよ。
まあ、早朝空腹時血糖値は比較的安定してますし、
食前・食後血糖値の差を見るのには少々の誤差は問題ないと思います。

例えば、牛ロースステーキ２００ｇ（１０００kcal）を食べても
食後血糖値は３ｍｇ未満しか上昇しませんが、
白ご飯１膳（１５０ｇ）食べたら、食後血糖値は１６０ｍｇ以上上昇します。

こういった、通常はお医者さんが教えてくれないような生理学的事実が、
自分で確かめられるのは大きな利点といえます。

“self-monitoring of blood glucose”血糖自己測定、頭文字をとってSMBGといいます。

食事療法、運動療法、薬物療法につぐ糖尿病治療の第四の柱といわれる
血糖自己測定ですが、どんどん進歩して、
５秒程度の時間で、以前より少量の血液（０．３μL～０．６μL）で測定でき、
かなり便利になりました。
以前は、採血量が３μL必要で、測定結果も３０秒必要でした。

「SMBGをすると、それ以前に比べてHbA1cが０．５％下がった」という米国の報告もあるようですので
糖尿人必須のアイテムかもしれませんね。 （＾＾）

いろんなメーカーが血糖自己測定器を発売していますが
痛くなくて早くてエラーがなく、使いやすいのは

ニプロフリースタイルフリーダム
アキュチェックアビバ
グルテストNEO

あたりかなと思います。
精度・誤差は、これらのメーカーにおいては、結局約20％となります。
これらに比し、韓国製のものは、調べた範囲では、
残念ながら誤差が大きいように思います。

１　痛くない
採血量が以前の機種が３μL必要なのに対して、

ニプロフリースタイルフリーダムは０．３μL
アキュチェックアビバ、グルテストNEOは０．６μL

と少ないです。これくらいの量だと、針で刺した皮膚の穴も小さくてすむので、
痛くないのです。

また、ほとんどの機種が指先からの採血なのですが、
ニプロフリースタイルフリーダムは、
指先以外に、手掌、前腕、上腕、太股、ふくらはぎでもOKです。
指先を使う仕事の人にはアドバンテージですね。

アキュチェックアビバ、ワンタッチウルトラも、
指頭だけでなく手掌でも測定できます。その分、採血時の痛みはほとんど無いです。

私自身の経験では、指先はやはり敏感な部位ですので、たまに痛いことがあります。
とくに３μL必要な旧型アセンシア・ブリーズではやや痛かったです。

最も簡単なのは手掌で、穿刺器具の針の深さは１（１～５まであります）と一番浅くして、外套を軽く押し込んで穿刺し、もう一回外套を軽く押して血液をしぼります。
ニプロフリースタイルフリーダムはこれで大丈夫です。

２　早い
ニプロフリースタイルフリーダムとアキュチェックアビバは測定時間５秒と、
おそらく全機種中最短です。
グルテストNEOも５．５秒で、ほとんど遜色なしですね。

３　エラーがない
やはり、採血量が少ないほどエラーも出ないと思います。
私もアセンシア・ブリーズのときは３μL必要なので、
検体量が足らない時にエラーがでました。
その意味では、ニプロフリースタイルフリーダムは０．３μLで最小の検体量ですね。


上述の特徴を参考にしていただいて、適宜選んでいただけば幸いです。


江部康二