こんにちは。

本ブログは、主として２型糖尿病の人を対象に文章を書いていますが、１型糖尿病の皆さんも覗いていただいているようで時々質問もあります。それで今回は、１型糖尿病の人の食事療法について考えてみます。

１型糖尿人の食事療法は、糖質制限食あるいは糖質管理食がお奨めです。従来の「糖質６０％、脂質２０％、たんぱく質２０％」のカロリー制限食（高糖質食）では、血糖値を急峻に上昇させる糖質摂取が主となるので、血糖コントロールは極めて困難です。

ただし、糖質制限食ではリアルタイムに血糖値が改善し、インスリン注射中の場合、減量しないと低血糖の恐れが強くあるので、必ず主治医とよくご相談くださいね。m(_ _)m

欧米では、特に１型糖尿病に関しては、糖質管理食はすっかり定着している食事療法です。日本では、残念ながら糖質管理食でさえも実施している医療機関は、ごく少ない段階ですが、大阪市大小児科のグループなど、糖質管理食を導入している医療機関も少数ながらあります。

１型糖尿人の食事療法の推奨図書として、まずは「バーンスタイン医師の糖尿病の解決」太田喜義訳（メディカルトリビューン）を是非お読み下さい。とても参考になります。

バーンスタイン医師は、自らが１型糖尿病の医師です。小児期１２才に１型糖尿病を発症し、以後インスリンを打ち続けておられます。

３５才頃すでに糖尿病腎症の初期となった頃、ＳＭＢＧで血糖測定をしながら食事療法を研究し、徹底した糖質制限食を開始。蛋白尿が出現する段階の顕性腎症前期から、糖質制限食で回復しタンパク尿消失。

４５才で医学部に入学、４９才で医師になり、糖尿病を徹底的に研究。以後、多数の糖尿病患者を診察。７３才現在、糖尿病合併症もなく、現役医師としてお元気にお過ごしです。

バーンスタイン医師の糖質制限食は、１型なのでかなり厳しく朝６ｇ、昼１２ｇ、夕１２ｇで合計３０ｇ／日の糖質摂取です。

ちなみに、２型糖尿病の江部康二は、一日二食（朝食抜き）で、糖質は合計４０～６０ｇ／日です。
糖質制限食実践中の糖質は大部分が野菜由来です。

糖尿病患者さんの血糖コントロールの目標としては

①空腹時血糖値１１０ｍｇ／ｄｌ未満
②食後２時間血糖値１８０ｍｇ／ｄｌ未満
③HbA1c６．５％未満

を達成していれば、糖尿病合併症の進行はないとされています。

インスリン注射と糖質制限食、あるいは糖質管理食で、血糖コントロールをめざしましょう。成人で糖質制限食がつらくなければ、バーンスタイン医師と同様にこちらがお奨めです。

人類４００万年の歴史で、農耕以前の３９９万年は、人類みんな糖質制限食ですので、本来の食生活に戻るということです。 (^_^)

糖質制限食だと、「約２４時間持続型インスリン（基礎分泌インスリンの代わり）」　「毎食前の超速効型インスリン（追加分泌インスリンの代わり）」のいずれも、量的に１／３以下に減らせることが多いです。

ただ１型糖尿病は小児期の発症が多く、学校での給食とかもあり、糖質制限食が困難なら糖質管理食で良いと思います。

小児の１型糖尿病で家にいる時は、糖質制限食でインスリンの量を減らす、給食はインスリンの量を増やして糖質管理食的に摂取する、というようなパターンもあると思います。

インスリンの量は、少なくてすむほど血糖コントロールも良くなりますし、身体への影響は少ないので、工夫してみる価値はあると思います。

カロリー計算だけに頼って、インスリンの量を決めるのは、食後血糖値の予測不能ですので危険です。１型糖尿病は、血糖値が乱高下するというように言われていますが、これは血糖値を最も上昇させる糖質摂取量の計算をしないからそうなるのです。(=_=;)　

糖尿病専門医の先生方も1型糖尿病患者さんに対して、血糖値乱高下を避けるために糖質制限食は無理でも、せめて糖質管理食は導入して欲しいものです。

糖質は１００％血糖に変わります。速度は平均３０～４０分です。
タンパク質は約５０％が血糖に変わります。速度は平均３時間です。
脂質は１０％未満が血糖に変わります。速度は平均十数時間です。

バーンスタイン医師によれば

通常の６４kg程度の成人で、１ｇの糖質が１型糖尿病の人の血糖値を５ｍｇ上昇させます。しかし３２ｋｇ程度の小児なら、１ｇの糖質が１０ｍｇ血糖値を上昇させます。

通常の６４kg程度の成人で１ｇのタンパク質が１型糖尿人の血糖値を０．９３ｍｇ上昇させます。３２ｋｇ程度の小児なら、１ｇのタンパク質が１．８６ｍｇ血糖値を上昇させます。

摂取する糖質のｇ数を計算して、血糖値がどのくらい上昇するかを予測してそれに見合う超速効型インスリンを食前に打つのが、糖質管理食です。

２型の場合は糖質の計算だけで充分なのですが、１型の場合は、タンパク質の摂取量の計算も必要なことがあります。糖質の計算だけで血糖コントロールが上手くいかないときは、タンパク質の計算も試してみましょう。

1型糖尿人は主治医とよく相談されて、せめて糖質管理食くらいは実践したいですね。

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＜糖質管理食の本＞
糖尿病のあなたへ かんたんカーボカウント―豊かな食生活のために
大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学教室 (編集), 大阪市立大学医学部附属病院栄養部 (編集)

糖尿病患者のためのカーボカウント完全ガイド (訳本)
医師薬出版株式会社


高雄病院　江部康二