【18/01/13 がりがり
食事のアドバイスお願いします。
低血糖症のため4年ほどスーパー糖質制限を行っています。
低血糖症の症状はほぼ完治したのですが、
今後もスーパー糖質制限を続けていくつもりです。

脂質、ビタミン、ミネラルとバランスの良い食事をしていますが
どうにもエネルギー不足を感じています。
そこで先生に食事の目安量を教えていただきたく思います。
因みに、体型についてですが身長180センチ、体重56キロ、かなりのやせ型です。
理想としては、体重60キロ程度にはしたいと考えています。】


がりがり　さん。

「スーパー糖質制限食で機能性低血糖症が改善して、ほぼ完治」

良かったです。
180cm　56kg　BMI：17.3
仰る通り、確かに痩せ型です。
BMI：18.5　は欲しいので、こちらも仰る通り60kgが目標です。

がりがりさんと同様、糖質制限食でHbA1cは良くなったけれど
痩せすぎで力が入らないという糖尿人も時々見かけます。
ともあれ、糖質制限食実践においては、機能性低血糖でも糖尿病でも
摂取エネルギー不足にならないよう注意が必要です。

摂取エネルギーの目安は、厚生労働省のいう推定エネルギー必要量です。
糖質を制限したぶん、脂質と蛋白質を充分量摂取して、
推定エネルギー必要量を確保することが大切です。

＜推定エネルギー必要量＞
「日本人の食事摂取基準」（2015年、厚生労働省）
に示す推定エネルギー必要量の範囲、
http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000041955.pdf

推定エネルギー必要量（一日あたり）
　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　男性　　　　　　　　　　　　　　　　　　女性
15-17才　　　　　　　 2500　2850　3150　　　 　　 　2050　2300　2550kcal
18-29才 　　　　　　　2300 2650 　3050 　　　　　　1650 　1950 　 2200
30-49才 　　　　　　　2300 2650 　3050 　 　　　　　1750 　2000 　2300
50-69才 　　　　　　　2100 2450 　2800 　　 　　　　1650　 1900　　2200　
70才 　　　　　　　　　1850 2200 　2500 　 　　　　　1500 　1750 　　2000

身体活動レベル　　　　低い　普通　高い　　　　　　低い　　普通　　高い

＜機能性低血糖＞
機能性低血糖症は、1924年アメリカのSeale Harrisによって指摘された疾患で、
血糖値の低下に伴ない、精神的・身体的症状を来たす疾患です。

易疲労感、気力低下、眠気、集中力低下、物忘れ、不安、いらいら、頭痛、めまい、発汗、震え、心悸亢進、筋肉痛、甘いものに対する異常な欲求、異常な空腹感・・・
などの症状がみられます。

ほとんどの機能性低血糖の背景には、インスリンの過剰分泌及び遷延分泌があります。
やせ型でインスリン抵抗性がなくても、機能性低血糖を生じる人はおられます。
機能性低血糖症は、糖質を摂取して血糖値が上昇して、

追加分泌インスリンが基礎分泌インスリンの10倍、20倍、30倍レベル出たときに、
早ければ食後2時間、通常は4時間から5時間くらいで発症することが多いです。
はっきりしている場合は、糖質摂取4～5時間後の血糖値が60mg/dl以下になります。
家族歴に2型糖尿病があって、現在は正常型で糖尿病を発症していない人は、イ
ンスリン追加分泌が遷延することがあり、機能性低血糖が特に起こりやすいです。
境界型および糖尿病でも、軽症の段階だと、インスリン分泌能力はまだ残っています。
そして、インスリン追加分泌が出遅れて遷延するのが2型糖尿病の特徴なので、

「機能性低血糖＋境界型」あるいは「機能性低血糖＋糖尿病型」

というパターンは、結構あると思います。

一方、家族歴に2型糖尿病がなくて、現在糖尿病的には全く正常でも、
インスリンが過剰に分泌されるタイプの「機能性低血糖＋正常型」もあります。

こちらは若い人に多く、それこそ小学生や中学生でもありえると思います。
当然、高校生や大学生は言うまでもありません。

いずれにせよ

＜糖質摂取による血糖値上昇→インスリン過剰分泌・分泌遷延→機能性低血糖＞

というパターンです。

従って、精製炭水化物が、最も機能性低血糖を起こしやすいです。
未精製の炭水化物はややましですが、やはり起こす可能性があります。
糖質制限食なら、食後高血糖がほとんどなくて、
インスリン追加分泌もごく少量なので機能性低血糖をほとんど生じません。

スーパー糖質制限食なら、インスリン追加分泌は、野菜分の少量の糖質に対応して、
せいぜい2～3倍くらいまでです。

この機能性低血糖症、日本ではあまり認知されていませんが、きっちり問診してみると、
若い人でも結構おられますので注意が必要ですね。
機能性低血糖症の場合、糖質摂取後30分で140ｍｇ/dl程度に上昇した血糖値が、
60分後に80mg/dlなったりします。
これだけ血糖動幅が大きい（60mg）と、眠気も来そうですね。
さらに4時間～5時間に40～60ｍｇ/dlとかまで下がることがあり、
低血糖症状を生じます。

血糖値が40mg～60mg/dlなら明らかな低血糖ですが、60mg/dl以上あって正常範囲でも、
血糖値が1時間で50ｍｇ以上下がると眠気などの症状も出やすいようです。

江部康二