FC2ブログ
HbA1cと75g経口ブドウ糖負荷試験の結果について
【17/12/23 のぞみん
いきなり境界型と言われ
はじめまして。のぞみんと申します。
36歳女、一歳子供あり、看護師です。
これまで、糖尿病を指摘する数値など全くなかったのですが、先日のドックでHba1cが5.6でした。すぐに食後高血糖を疑い負荷試験しました。身長163.体重47キロ痩せ型です。医師には気にしなくてもと言われましたがどうしてもと言って実施しました。
結果、空腹時血糖値92負荷30分180、60分198、120分160、とばっちり境界型でした。
インスリン抵抗性は0.8で良かったのですが
、分泌指数は0.3とかなり低く、このままだと2型糖尿病になると思います。
そこで質問です。
1、一年前まではHba1c5.0だったのに急に境界型になるのですか。
2、インスリン分泌指数は改善できるのですか。抵抗性がないなら、どうやって改善しようか。糖質オフしたら、体重が減る一方ですでに3キロはやせました。子供を育てるのでこれは体力がなくなりきついです。
3、第二子をもし妊娠したら2型に移行する可能性は高いですか。
全くの無知で恥ずかしいですがこのままでは、精神的にもきつく、病んでしまいそうですので、御指導よろしくお願いします。】


こんばんは。
のぞみんさんから、HbA1cと75g経口ブドウ糖負荷試験の結果について
コメント・質問を頂きました。

1、一年前まではHbA1c5.0だったのに急に境界型になるのですか。
『HbA1cが5.0 → 一年で5.6%』 というのはあり得ます。
糖質をこの一年よく食べた、
ストレスが多かった、
運動不足が目立った、
肥満してきた、
などが耐糖能悪化の要因となります。
のぞみんさんは、163cm、47kgですので、BMIは17.9で、
少し痩せすぎですので肥満以外の要因が重なったのでしょうか。

2、インスリン分泌指数は改善できるのですか。抵抗性がないなら、どうやって改善しようか。糖質オフしたら、体重が減る一方ですでに3キロはやせました。子供を育てるのでこれは体力がなくなりきついです。
正しく糖質制限食を実践すると、肥満者は体重減少し、
痩せすぎの人は体重が増加し、いずれも適正体重になります。

のぞみんさんは、間違いなく『摂取エネルギー不足』です。
糖質を制限した分、脂質と蛋白質は充分量食べて、摂取エネルギーを
厚生労働省のいう『推定必要エネルギー量』まで増やすことが急務です。

ナッツ類、アボカド、チーズ、牛ロース、豚ロース、豚バラ、鶏モモ、鶏手羽
サンマ、鯖、鰻など脂質の多い物を積極的に食べて摂取カロリーを増やしましょう。
体重も増やして、とりあえずBMI18.5(49.2kg)を目指しましょう。

<推定エネルギー必要量>
「日本人の食事摂取基準」(2015年、厚生労働省)
に示す推定エネルギー必要量の範囲、
http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/0000041955.pdf

推定エネルギー必要量/日
              男性                  女性
15-17才        2500 2850 3150          2050 2300 2550kcal
18-29才        2300 2650  3050          1650  1950   2200
30-49才        2300 2650  3050            1750  2000  2300
50-69才        2100 2450  2800           1650  1900 2200 
70才          1850 2200  2500          1500  1750  2000

身体活動レベル    低い 普通 高い         低い  普通  高い
くらいが目安です。



空腹時血糖値92負荷30分180、60分198、120分160、と境界型
1gの糖質が、ピークで1.4mg血糖値を上昇させています。
そして、60分後血糖値が180mg/dlを超えていますので
将来糖尿病になりやすいです。
一方、境界型レベルなら、
前川智先生のご研究によれば
1回の食事の糖質量が40gの「緩い糖質制限食」
でも耐糖能改善が可能です。(*)
75g経口ブドウ糖負荷試験の結果で改善ですので、
インスリン分泌指数も改善の可能性が高いと思われます。
勿論、つらくなければ、スーパー糖質制限食でも良いです。


3、第二子をもし妊娠したら2型に移行する可能性は高いですか。
糖質制限食なら、そもそも妊娠糖尿病に、なりません。
まして2型糖尿病発症などはありえません。

(*)
新潟労災病院消化器内科部長前川智先生の論文
「耐糖能異常に対する低炭水化物食の効果に関する後ろ向き研究」
Diabetes, Metabolic syndrome, Obesity, Target and Therapy
(ニュージーランドの英文雑誌)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4063858/  → ここで全文が閲覧可能です。

Diabetes Metab Syndr Obes. 2014; 7: 195–201.
Retrospective study on the efficacy of a low-carbohydrate diet for impaired glucose tolerance
Satoshi Maekawa,1 Tetsuya Kawahara,2 Ryosuke Nomura,1 Takayuki Murase,1 Yasuyoshi Ann,1 Masayuki Oeholm,1 and Masaru Harada3

12ヶ月間の低炭水化物ダイエット(120g/日の糖質)により、
境界型糖尿病36名中25名(69.4%)が、OGTTで正常化。
11名(30%)は境界型(IGT)のまま。
糖尿病発症は0名(0%)。

対照群(普通食)36名中、3名(8%)が正常化。
28名(78%)は不変でIGTのまま。
5名(14%)が糖尿病発症です。

糖質制限食実践により、境界型糖尿病の耐糖能が69%も正常化していて、
対照群に比べて素晴らしい成果です。


江部康二
コメント
FreeStyleリブレ
今まで使っていたNIPROのTRUE2GOに比べて空腹時では10mg、10~20gのスーパーでは20mg以上の高い値になります。20g以上の糖質ではもっと差が出るようです。
リブレは針を刺さなくてもOKだし、どこでも手軽に測れますから手放したくないです。江部先生も使ってみてください。そしてどう解釈したらいいか教えてください。よろしく。
2017/12/25(Mon) 08:15 | URL | hata34 | 【編集
先生、ありがとうございました。何も分からず本当に落ち込んでましたが、まずは緩い糖質制限、タンパク、脂肪を多めの食材を食べ、正常化を目指します。このまま何も知らなかったら、、と考えるだけでも恐ろしいです。この歳で、気づけたこと、先生のアドバイスをいただけたことに感謝し、これから頑張って子供を育てていきたいと思います。この先も落ち込むこと、わからないことがあると思いますが、その時はまた、先生に相談させてください。本当にありがとうございました。
2017/12/25(Mon) 08:29 | URL | のぞみん | 【編集
hata34様
フリースタイルリブレを使い始め、7個使用しました。誤差は結構大きいです。

今は血糖測定電極付きでないと購入できないようになり、初めは何と無駄な事と思っていました。しかしやたら低血糖を示すため都度指先からも測定するようにしたところ、20~30高い数値を示し、低血糖でも何でもありませんでした。

私の場合は境界型で、飲み会・食事会の時のみ服薬している状態ですが、インシュリンを使っている方がフリースタイルリブレの数値を元に注射をすると問題が出てくると思います。

他の方のブログでは高めに出る方もあれば、低めに出る方もある模様。また、センサーの場所も関係あるようです。

あくまでも一つの目安と考えるか、センサーの特性をその都度確認の上で使用した方が良いと思います。
2017/12/25(Mon) 22:48 | URL | rikko | 【編集
やっぱり穿刺は避けられない。
指先の血液が一番なんですね。リブレのセンサーで測りながら、穿刺して確かめるなんてヘンな光景です。
昨日、ランチで糖質5gのハンバーグ食べて血糖値154。確かめてみると119。
2017/12/26(Tue) 08:21 | URL | hata34 | 【編集
フリースタイルリブレ今流行ってますね
3万出して買ったとか…
糖質を食べても血糖値をあげない方法を実践研究してるのは感心致します
やっぱり筋トレはかなり効くようです
cocoroさんも筋トレをちゃんとやっているた安定するというな事を以前ブログに書いてました

ところで凄く初心者な質問なんですが、血糖値は体の場所によってはかなり変わるのでしょうか?
最近、末梢(指先など)の血糖値についての記述をネットで見ましたので、、、
とにかくみなさん研究熱心で、糖質制限から糖質を取っても血糖値を上げない体にしているのは感心しかないです
血糖値測定器はその為には神器の一つですね
2017/12/26(Tue) 08:43 | URL | コンソメスープ | 【編集
Re: FreeStyleリブレ
hata34 さん

私も使ってみましたが、結構誤差がありました。
本日、記事にしようと思います。
2017/12/26(Tue) 09:25 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: タイトルなし
コンソメスープ さん

動脈血 > 毛細血管血 > 静脈血

の順で、ほんの少し血糖値が高値と思います。

CGMやFGMで検査している組織間液のブドウ糖値は、全身似たような物と思います。
2017/12/26(Tue) 10:18 | URL | ドクター江部 | 【編集
のぞみんさんは貧血は?
のぞみんさんは、やせ形ですし、貧血はないですか?
Hb低値の場合の見かけ上のHbA1c高値ということではないのでしょうか?
もちろん耐糖能障害があることに異論はありませんが、HbA1c値の上昇自体は貧血でもあり得ますし、貧血の改善に伴いHbA1cも低下する可能性があると思います。もしそうなら、さほど神経質にならず、いつものペースを守られたらよいと思います。
糖質制限は検査後に開始されたのでしょうか?是非、貧血に有効な栄養をしっかりとって頂けたらと思いました。
2017/12/26(Tue) 14:34 | URL | ままドク | 【編集
糖質制限前後のインスリン分泌指数
2、インスリン分泌指数は改善できるのですか。抵抗性がないなら、どうやって改善しようか。

内容がこちらに近いので便乗で質問させてください。

これまでに糖質制限食をする前と後でインスリン分泌指数を検査された方はおられないのでしょうか?
前後でインスリン分泌が増えていれば糖質制限食でβ細胞が休めたおかげということになるように思えるのですが。
2017/12/26(Tue) 21:32 | URL | 迷人 | 【編集
Re: 糖質制限前後のインスリン分泌指数
迷人 さん

いちいちインスリン分泌指数の測定はしていませんが、
糖質制限食実践語、耐糖能が改善した方は、少なくとも複数例おられます。
2017/12/27(Wed) 13:16 | URL | ドクター江部 | 【編集
糖質制限前後のインスリン分泌指数
前川智先生の論文でもインスリン抵抗性は測定されていますが、インスリン分泌指数はされていないようですね。
耐糖能の改善は体重減少や運動によってインスリン抵抗性が改善する場合も多いでしょうから、
インスリン分泌の改善が数値で明らかになれば糖質制限の追い風になるとは思うのですが、
医師から患者に血糖値を上げる検査を頼むわけにもいかず色々と難しいのかもしれません。

江部先生の直感でも構いませんのでお聞きしたいのですが、運動もせず体重が変わらなくてもインスリン分泌指数による耐糖能が改善したケースはこれまでにあったと思われますか?
例えばhttps://www.jstage.jst.go.jp/article/jln/26/1/26_47/_pdfの2型糖尿病患者 N.S.が体重も変わらず特に運動もしてなければ、
糖質制限食前よりIRIが増えているのかな?とつい良い方へ想像してしまいます。
2017/12/27(Wed) 23:57 | URL | 迷人 | 【編集
Re: 糖質制限前後のインスリン分泌指数
迷人 さん

インスリン分泌指数という検査は、経口ブドウ糖負荷試験でブドウ糖負荷前の空腹時血糖と空腹時インスリン、
そしてそれぞれの負荷後30分の結果から計算するので、正式に実施するのは、やや面倒くさいです。

正式には上記ですが、
2型糖尿病患者 N.S.さんの場合は、52.5gの糖質を摂取して
<30分後インスリン-空腹時インスリン> ÷ <30分後血糖値-空腹時血糖値>
が、0.78と、簡易検査ではありますが、0.4を超えていて正常パターンとなっています。

1年間の糖質制限食で、糖尿病型から正常型に改善していて、
インスリン分泌指数(簡易版)も正常に改善しています。
追加分泌インスリンもしっかり分泌されています。


2017/12/28(Thu) 08:27 | URL | ドクター江部 | 【編集
糖質制限前後のインスリン分泌指数
もし糖質制限食の前に検査をしていたら0.78以下であっただろうということですね。
どうもありがとうございました。
2017/12/28(Thu) 19:31 | URL | 迷人 | 【編集
Re: 糖質制限前後のインスリン分泌指数
迷人 さん

この方は
耐糖能が、糖尿病型から正常型に改善しておられます。

糖質制限前の糖尿病と診断されていた時は、インスリン分泌指数は、もし測定していたら
0.4未満で糖尿病パターンであった可能性が高いです。
2017/12/29(Fri) 10:18 | URL | ドクター江部 | 【編集
糖質制限前後のインスリン分泌指数
推測なのであえて謙虚に0.78と書きました。
可能性とはいえ0.4という数値を明言して頂きありがとうございます。
2017/12/29(Fri) 22:16 | URL | 迷人 | 【編集
コメントを投稿
URL:
Comment:
Pass:
秘密: 管理者にだけ表示を許可