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75g経口ブドウ糖負荷試験。簡便な食後高血糖の早期診断は?
【17/12/05 ゆい
血糖値スパイク
いつもブログを参考にさせて頂いています。コメント欄を読んでいて思ったのですが、
ブドウ糖負荷検査の前には3日間は1日150グラムの炭水化物をとった方がよいとの事。
ただその3日間に血糖値スパイクを起こしてしまう気がするのですが。
ブドウ糖負荷検査を受けたいと思っているわけではないのですが、
一般的に病院では精密検査はブドウ糖負荷検査になりますか?
ブドウ糖負荷検査ではなく、空腹時血糖値、インシュリンの量、随時血糖値、
食後2時間血糖値、HbA1cで状態はある程度病院で判断してもらえるのでしょうか。
それで血糖値の状態を判明させるには、有効でしょうか。】



こんばんは。

ゆい さんから、75g経口ブドウ糖負荷試験の実施について
コメント・質問をいただきました。

まず、75g経口ブドウ糖負荷試験は、
今まで糖尿病と診断されたことがない人に行う検査です。
従って検査前の3日間に150g/日の糖質を摂取しても、
糖尿病の人のような、ブドウ糖スパイクを生じるリスクはほとんどありません。

既に、糖尿病と診断がついている場合は、この検査を実施すれば、
必ず高血糖(ブドウ糖スパイク)を生じるので倫理的にみても、適応となりません。

HbA1cの値などが、正常範囲内でやや高めで
軽症の糖尿病が隠れていないかというときになどに行う検査です。
HbA1cの基準値は、6.2%未満です。
例えばいわゆるメタボ検診では、
HbA1c5.6%以上を対象に75gOGTTを推奨>しています。
これだと、境界型の食後高血糖や軽症の糖尿病の段階で
診断できるという意図です。

意図はわかるのですが、HbA1c5.6%以上の人全てに、
75g経口ブドウ糖負荷試験を実施するというのは、
大変な手間と費用が必要であり、現実的ではありません。

そんな莫大な医療費をかけるよりは、
普通に糖質摂取後1~2時間の尿糖を調べれば、
かなりの確率で食後高血糖を拾い上げることができますし、
金も手間も随分楽だと思います。
すなわち、血糖値が180mg/dlを超えていると、尿糖が陽性になるのです。
これでひっかかった人だけが、75gOGTTを受ければいいと思います。

さらにメタボ健診で日本糖尿病学会は、
今までの空腹時血糖値の基準に、「正常高値」を追加しました。

正常型:100mg/dL未満
正常高値:100mg/dL~110mg/dL未満
境界型糖尿病:110mg/dL~126mg/dL未満
糖尿病型:126mg/dL以上


この正常高値という新しい概念の100mg/dL~110mg/dL未満が追加になった理由として、
日本糖尿病学会は次のように説明しています。

「正常高値である100mg/dL~110mg/dL未満の人を対象に経口ブドウ糖負荷試験を行ったところ、
25%~45%の人が境界型か糖尿病に属していた。」

「空腹時血糖値の正常高値の追加によって、上記の25%~45%の境界型か糖尿病型の方を、
健康診断などで早期発見出来る。」


こちらも、全員に75gOGTTをするのでは無くて、
上記と同様に、普通に糖質摂取後1~2時間の尿糖を調べれば、
スクリーニングできます。


「空腹時血糖値」「空腹時インスリン値」「食後1時間血糖値」「食後2時間血糖値」
「HbA1c」「糖質摂取後1~2時間の尿糖」


の中で、いわゆる食後高血糖(境界型、IGT)を早期診断するのに
一番いいのは、上記の尿糖検査か
「食後1時間血糖値」「食後2時間血糖値」です。
食後1時間血糖値が180mg/dlを超えていると将来糖尿病になりやすいです。
食後2時間血糖値が140mg/dlを超えていれば、境界型です。

HbA1cは、平均血糖値を見ているだけで、
食後高血糖を見逃す可能性が高いので、とても欠陥のある検査です。


江部康二
コメント
先生、尿糖を調べるのは
薬局で買えるものでも信頼はできるものでしょうか?
以前、糖尿病になってないか気になって薬局で買って調べたのですが
何回やっても全く異常なしになって、本当かなぁ?とちょっと疑問だったのです
思いっきり糖質を食べまくった後に調べたのですが、、、
なぜかというと私は糖質を食べた後、眠くなることが多く、あと出足の先がビリビリしたりする事があるので糖尿病なんじゃないかと不安だったんです
きちんと病院で調べるべきか?と思っていたのですが、、、
2017/12/05(Tue) 18:53 | URL | マリマリ | 【編集
取り上げて頂きありがとうございます。
先生取り上げて頂きありがとうございます。
日常的に血糖値対策の為だけでなく、ダイエットや他の目的で糖質制限している人でも、ブドウ糖負荷検査の前に1日150グラム炭水化物をとると、最初血糖値ミニスパイク〜スパイクを起こす可能性がありそうに思いますが、1回当たり50グラムでは正常な人はそうはならないのでしょうか?
それとIFG(空腹時血糖値異常。126未満でしたか?)の場合は、病院で食後1時間値〜食後2時間値、尿糖、Hba1cを調べて異常でなければ、ブドウ糖負荷検査をする必要はないですか?
重ねて質問すみません。
2017/12/05(Tue) 21:01 | URL | ゆい | 【編集
妊娠糖尿病
こんにちは。
初めてコメントさせて頂きます。
ドイツで第二子を妊娠し、24週の時に50gOGTTを受け結果137mg/dlで再検査になり(ドイツは日本よりボーダーラインが低いようです)75g OGTTでは一時間後の数値が182mg/dlで妊娠糖尿病の判定を受けました。
それからは毎日4回血糖値を測定。
ドイツでは毎食一時間後に測定するのですが、江部先生のブログに出会うまでは血糖値が140を超えたこともあり…超えると食べたことに罪悪感を感じましたが、お腹の子の為に炭水化物を抜くわけにはいかないと思っていました。
でも江部先生のブログに出会い、たくさんの記事を読む中で、糖質だけが血糖値を上げると分かり、それからは糖質制限食を実践。
朝は全粒粉パンを一枚(たっぷりバターを塗り更にチーズも乗せて)、
昼か夜のどちらかは炭水化物をとらない、
という緩い糖質制限食を始めました。
そうすると食後血糖値が140を超えることがなくなり起床後も毎日70〜90と落ち着いていました。
糖尿病クリニックの先生も数値を見て、血糖値測定は二日に一度で良いと仰って下さいました。
お腹の中の子が女の子だったのもあると思うのですが、少しお腹周りが細めの時もありました。
しかし妊娠糖尿病で心配される巨大児とは全く縁なく順調に育ち、先日39週に入ってすぐ、3,1キロの元気な女の子を出産致しました。
出産は二度目というのもありますが、陣痛スタートから三時間もかからず安産でした。出産後の赤ちゃんの血糖値も異常なく、私自身も血糖値が140を超えることはなく、二泊三日で退院しました。
妊娠糖尿病が分かってから出産まで、極力糖質を控え、85%カカオのチョコレートや糖質制限チーズケーキを手作りしたりして甘いものを楽しんでいました。
24週から出産までインスリンを打たずに過ごせたのは、江部先生のブログに出会えたからです。
自分の家族や親戚に誰一人糖尿病の人がいないので、まさか私が妊娠糖尿病にかかるとは思ってもいませんでした。
だけど甘いものはもちろん好きですし、白米、麺類、甘いカフェオレなど大好きで、糖尿病にかかってもおかしくない食生活をしていたと思います。
出産して一旦血糖値は落ち着いていますが、将来糖尿病になるリスクは高いので緩い糖質制限食は続けていくつもりです。
江部先生、本当にありがとうございました。
子供を無事に出産したら絶対お礼のコメントを書こうと心に決めていて、やっと書くことができました!
二ヶ月後75gOGTTがまたあるのですが、問題ありませんように…

長々と失礼しました。
そして最後まで読んでくださりありがとうございました。




2017/12/05(Tue) 21:08 | URL | Frau | 【編集
Re: タイトルなし
マリマリ さん

かかりつけの医療機関で、糖質摂取後1~2時間の尿糖を「定量」して貰えば、一番正確です。

しかし、薬局の尿糖試験紙で、陽性であれば、およそ180mg/dl以上の血糖値がある可能性があり、
陰性なら、それがないということで、ほとんど事足りると思います。
2017/12/06(Wed) 07:53 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re: 取り上げて頂きありがとうございます。
ゆい さん

日頃糖質制限している人が
50gの糖質を摂取すれば、個人差がありますが、人により
血糖値ミニスパイク〜スパイクを起こす可能性はあります。

しかし「75g経口ブドウ糖負荷試験」を受けることが前提で、2-3日間そういうことがあっても
問題はないと思います。

「IFG(空腹時血糖値:110~125mg/dl)の場合は、病院で食後1時間値〜食後2時間値、尿糖、Hba1cを調べて異常でなければ、ブドウ糖負荷検査をする必要はないですか?」

それで大丈夫です。
2017/12/06(Wed) 08:01 | URL | ドクター江部 | 【編集
Re:妊娠糖尿病Frauさんのコメントに同感動!!
都内河北 鈴木です。

Frauさんの「糖質制限」実践の
効果感謝コメントには、
私もしみじみ自身の事の様に思い出します!!

日本医療界が隠蔽して行く中、
ネットグロ~バル時代に自身の疑問に「医療理念溢れるブログ」を開設していただいて私としては、

「21年間糖尿病重症化して行くのが3ヶ月足らずで正常化!!」
以降「改善以上、生還、覚醒」して行く事が
日増しに感動!感謝!尽きません!!
ありがとうございます。
敬具

2017/12/06(Wed) 10:17 | URL | 都内河北 鈴木 | 【編集
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