【17/08/10 精神科医師A
日経メディカルより
◇ 話題の糖質制限、糖尿病患者に使う？使わない？

https://yahoo.jp/box/m1AyvF

糖質制限を批判する医師がいたら、印刷して読んでもらってください 】


精神科医師A さん。
情報をありがとうございます。

日経メディカル編集の、加納亜子さんが、
私と山田悟医師に取材して、

トレンド◎「糖買制限」で知つておくべき3つのポイント
話題の糖質制限、糖尿病患者に使 う ?使わない
2017/8/9

という記事にまとめておられます。
ニュートラルな内容のとてもよい記事と思います。


☆☆☆
以下は、日経メディカルの記事（2017/8/9）から、
私関連のところを一部抜粋です。

●糖質制限について

　国内で有効なダイエット法などとして一般に普及している糖質制限は緩やかなレベルから厳格な方法まで様々ある。
大まかに分けると、糖質摂取量により以下の3段階に分かれている。

（1）緩やかな糖質制限：目標とする糖質の摂取量は110～140g/日
（2）スタンダードな糖質制限：目標とする糖質の摂取量は70～100g/日
（3）スーパー糖質制限：目標とする糖質の摂取量は30～60g/日

江部氏は患者の希望に合わせて異なる方法も勧めているが、
1日30～60gを目標に糖質摂取量を制限する「スーパー糖質制限」を積極的に勧めている。

　スーパー糖質制限を始めれば、糖尿病患者であっても食後にさほど血糖が上昇せずに済む。
そのため、「食後必要となるインスリンの追加分泌量が減少し、
結果として、インスリン分泌能を担う膵臓β細胞を酷使せずに済み、保護的な作用が期待できる」と江部氏は言う。
また、食後の急激な血糖値上昇を防ぐこともできるため、「血糖変動に伴う血管内皮障害も防げる」と説明している。

●腎機能について
　最初に確認したいのは、患者の腎機能だ。腎機能が悪化している患者では、
糖質制限に伴うタンパク質摂取の増加が、腎機能の悪化を招きかねないためだ。

　しかし、あまり恐れる必要はないかもしれない。
「多少腎機能が低下している患者でも、こまめに腎機能をフォローして、腎機能の低下が進まないことを確認できれば安全性に問題はない」（北里研究所病院糖尿病センター長の山田悟氏）といった意見や、

「Cre値が1.2～1.3mg/dL程度までであれば、よく説明して検査しながら糖質制限を勧めている」
（高雄病院［京都市右京区］理事長の江部康二氏）とする意見もあるからだ。

　いずれにしても、腎機能が低下傾向にある患者では、
糖質制限が腎機能を悪化させかねないことを事前に十分説明しておく必要はあるだろう。

●低血糖リスクについて
～低血糖を起こしやすいインスリン製剤、SU薬、グリニド薬を使用している患者は、
低血糖を起こしにくいDPP-4阻害薬やSGLT2阻害薬などにできる限り変更する、それができない場合は減薬すべき――

糖質制限をより安全に導入するため、
江部氏は
「入院して食事の管理を行い、CGMを活用して血糖変動を見ながら投薬量を減量し、なしにすることもある」と話す。

●低栄養の回避について
カロリー制限食と混同し、糖質だけではなくその他の食品の摂取も控えてしまう人がいる。
「高齢者や元々小食の人では、糖質制限を始めることで結果として摂取カロリーが不足し、ふらつきが生じる」と江部氏。

山田氏も「摂取カロリーが不足した状態が長期間続けば、低栄養になり筋力や骨密度の低下に加え、
貧血や摂食障害のリスクも生じてしまう。
血糖値や体重の変動に加え、中性脂肪の値の推移から十分にカロリー摂取ができているかを判断すべき」と説明する。

　なお、糖質制限を始めることで脂質の摂取量が増加することから、
動脈硬化などの心血管イベントの発症リスクを高めるのではないかという意見もある。
そのため、糖質制限を勧める際には、
「魚と肉は1対1の比率で、ハムやベーコンなどの加工肉はできるだけ避けるよう伝えている」と江部氏。


江部康二