こんばんは。

日本糖尿病学会は血糖コントロールの指標としてHbA1cを選択しています。

2013年の熊本宣言後血糖コントロール目標として
合併症予防のために、血糖管理目標値をHbA1c7％未満とし、
対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dl未満、食後2時間血糖値180mg/dl未満をおおよその目安としました。

現在、ほとんどの病院で血糖コントロールの評価に用いられているのは、「HbA1c」と「早朝空腹時血糖値」の2つです。

しかし、「HbA1c」と「早朝空腹時血糖値」の2つを検査しても、
食後高血糖があるかどうかは、全くわかりません。

例えば、HbA1cが6.8～6.9％であれば、7.0％未満で一応目標達成です。

しかし、従来の糖尿病食（高糖質食）を摂取しながら、
SU剤（アマリールなど）やインスリン注射で、HbA1c6.8～6.9％を達成していても、
食後高血糖と空腹時低血糖を日常的に生じている可能性が極めて高いのです。

食後血糖値が250mg/dl前後あり、
一方で夜間空腹時血糖値が薬物のせいで50mg/dl前後とかになっていると、
平均血糖値を反映するHbA1cは6.8～6.9％くらいになり、
糖尿病学会の目標では、見かけ上はコントロール良好となります。
例えば、HbA1c6.8％なら、平均血糖値は148mg/dlです。
HbA1c6.9％なら、平均血糖値は151.3mg/dlです。
あくまでもHbA1cは平均血糖値の指標ですから
その実態は
「250mg＋50mg」÷2＝150mg/dl
である可能性があるのです。

そもそも
HbA1cは短時間の食後高血糖は、反映しないのです。

この場合、HbA1c6.8～6.9％といっても、食後高血糖と平均血糖変動幅増大のある酸化ストレスリスクの高い、
極めて質の悪いHbA1cであり、合併症の予防は困難です。

現実に、人工透析16000人／年、失明3000人／年、足切断3000人／年と、
HbA1cがコントロール良好にも関わらず、合併症を起こす糖尿人が後を絶たないのは、
従来の糖尿病食（高糖質食）と薬物療法のコンビによる「質の悪いHbA1c」であるからに他なりません。

CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システムで、24時間ブドウ糖を測定すれば、
質の悪いHbA1cのもとである「食後高血糖」と「平均血糖変動幅増大」の存在は一目瞭然です。

しかし、CGMはインスリンポンプを実施している病院でないと
健康保険では検査できないのです。
高雄病院でもやっと去年から、CGMが保険で検査可能となりました。

簡便にチェックするなら、グリコアルブミン（GA）が便利です。

GAは食後高血糖があると短時間でもそれを反映する優れた指標なのです。

グリコアルブミンの基準値は、11.8～16.0％で、コントロール良好は、20.0％未満です。

私は最近の採血で

HbA1c（NGSP）：5.8％（基準値4.6～6.2％）
グリコアルブミン（GA）：13.4％（基準値11.8～16.0％）

というデータでした。

GAは基準値内の低めですので食後高血糖がほとんどないことを示しています。

従ってHbA1cも極めて質のいいHbA1cです。

ある50代男性糖尿人Aさんの検査では
HbA1c：5.8％　
グリコアルブミン：18.0％
でした。

江部康二とAさんと、HbA1cは全く同じです。

一方AさんのGAもコントロール良好ではあるのですが、私のデータと比べるとかなり高値です。

つまりAさんは、私に比べると食後高血糖が一定あることとなります。

よくよくAさんに聞いてみると

「麺類が好きで時々食べていました」

ということでした。

麺類を止めて貰ったら、GAも16.0％をきるようになりました。

このように考えて見ると本当は、月１回の健康保険の検査は、HbA1cよりもグリコアルブミン（GA）のほうが好ましいと言えます。

GAと空腹時血糖値あるいは随時血糖値の検査をしておけば、短時間の食後高血糖も見落とすことがなくなり、
一日を通して、HbA1cより正確な血糖値の変化を反映していることとなります。

しかし日本も世界もHbA1c一辺倒なので、他の病院や今までの検査との比較という意味では、
HbA1cを検査せざるを得ないのが現状です。

HbA1cとGAに関して、糖尿病専門医の先生方、そして日本糖尿病学会の見解を聞きたいところですね。

現在、日本の病院のほとんどがHbA1c単独です。
1型糖尿病の人は、HbA1cとGAを健康保険で同時に検査できます。
しかし2型糖尿人の場合は、HbA1cとGAとどちらか一つしか、
健康保険で検査できません。

高雄病院では、HbA1cとGAの意義をよく説明して、片方は保険外で同一月に測定とか、いろいろ工夫しています。


江部康二

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なお、たまさんにコメント頂きましたように
グルコアルブミンは献血すると無料で検査してもらえます。
献血時に検査してもらえる項目は、
ALT、γ-GTP、総蛋白、アルブミン、A/G比、総コレステロール、グルコアルブミン、および血球計数検査です。