【17/05/21 しらねのぞるば
第60回 日本糖尿病学会 年次学術集会[名古屋] 感想
糖質制限食の観点では，今回の目玉は，やはりDebate #4の『食事療法について再考する～エネルギー制限か糖質制限か～』でしたので，これを聴いて参りました．
このテーマになると 相変わらず会場は満席です．

演者は，エネルギー制限が 府立医大の福井道明先生，糖質制限が 北里研究所病院の山田悟先生で，この組み合わせは これで3回目の対決となります．

まず登壇した山田先生は，
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学会では，今に至るもカロリー制限か糖質制限かの結論が出せないので，このようなDebateが行われるわけだが，世の中ではとっくに結論が出ている． 実際この学会会場近くのイオン金山を見ると，糖質制限食コーナーがあるほど，今や糖質制限は十分に普及した．

したがって，今更 糖質制限は何かとか，その利点について述べる必要性すら感じない．よって今回はカロリー制限食を推奨することがいかに間違っているか，この点にFocusする．

★診療ガイドラインにおける食事療法エビデンス提示
学会のガイドラインでは，現在でもカロリー制限食を推奨しているが，そのエビデンスはわずか3件の文献のみ(1件は食べ順))． 世界には糖質制限食を評価した多数の文献があるのに，それらは一切採用していない．

★カロリー制限食でいう，『適正なカロリー設定』は本当に適正か
学会ガイドラインでは，『適正カロリー』を，BMI22の標準体重×25-30kcal/kg(軽労作の場合)としているが，これが本当に適正か． ベッド上安静の人であっても，これ以上のカロリーが必要とされている．

★肥満でない人にまで，極端な低カロリー食を強いることが適切か

★そもそも，毎日の食事で，患者に摂取カロリーを把握しろということが，現実的か
100gの牛肉でも，部位や産地により，そのカロリーには数倍の開きがある． この一例を見ても摂取カロリーの正確な把握など不可能．

★1年中，常に一定のP/F/C 比を厳密に守った食事ができる人がいるだろうか？

★カロリー制限食で，肥満体重が減少した，というエビデンスはあるが，血糖コントロールが改善したというエビデンスはない． しかし糖質制限食にはある（学会ガイドラインは，このエビデンス論文を無視しているが）

★糖質制限食の長期安全性は不明というが，ではカロリー制限食の長期安全性のエビデンスは？

★カロリー制限食は，糖尿病治療食として，適当でないだけでなく，危険ではないか．
=========== 以上
と，いつものように多数のスライドで列挙されました．


対して，福井先生は，
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◇糖質制限食は，食品交換表のP/F/C比率を外れざるを得ない，だから適切ではない． なぜなら食品交換表が適切だからである．
（すみません，ここの箇所，私にはどうしてもこのような循環論法にしか聞こえなかったのですが，他に正確に理解された方がおられたら，補足願います）

◇すべての糖質制限に反対しているのではない．あまりにも炭水化物過食に偏した食事嗜好の人や，P/F/Cがどうであれ 超肥満の人に対して，糖質を制限するのは当然． これらは『糖質が多すぎる』人なのだから．

◇腎症の人には糖質制限は危険，また動物性の蛋白質・脂質に偏ると，死亡率が上昇するという報告もある．

◆ただし，植物性の蛋白質・脂質，また 動物性でも魚を多くとれば，糖質制限はむしろ 死亡率がもっとも低いというデータもある．また脂質の鎖長(中鎖・短鎖）によっても，異なる．
=========== 以上

という反論でした．福井先生は『このDebateが始まって以来，私は全くブレていない』と言われていましたが，少なくとも，◆の箇所は，初期の頃とは正反対です． なにしろ『肉と油でギトギトの糖質制限食』と連呼していたのですから．

なお，このシンポジウム以外にも，最終日午後に，他学会と合同で「シンポジウム 26 ～これからの食事療法～」があり，これも聴講しましたが，割愛します． なぜなら 『糖尿病の食事療法』を説明された 杏林大学 石田均先生が，いつもの内容を話されただけでしたから． 強いて言えば，『食品交換表は，一律・機械的にすべての人に同じ食事をしろと言っているのではない』と述べられたのが耳新しかったぐらいでしょうか． もっともそのすぐ前に『食品交換表はBibleである』とも仰ったので，どこまで本気なのかは不明です．


なお，糖質制限食と直接の関係はないトピックスですが；

(1) ストレスで血糖値上昇することが実測された
『ストレスによってアドレナリン分泌が優位となり，血糖値は上昇する』とは，従来から言われてきたことですが，実際どうなのかと探してもデータはありませんでした． ところが，CGMの普及でこういうこともわかるようになってきたのですね． CGMを装着した人の3例で，食事などに全く関係なく血糖値が急上昇している時間帯があり，聞けばその時にもめごとなどがあって，ストレスを感じていたそうです． 今回はポスター発表が広い地下駐車場だったので，じっくり読むことができ，こんな面白い発表があることに気づきました．

(2) グルカゴンは悪者か
[グルカゴン Update]の講演で，インスリンとグルカゴンとは，血糖だけでなく，アミノ酸代謝においても正反対の作用を示すという発表を受けて，会場から
『人類は農耕により多量の糖質を摂取するようになる以前は，たんぱく質から得たアミノ酸，特に必須アミノ酸以外の 糖源性アミノ酸から糖新生するルートがメインだったのではないか． グルカゴンは，現代の人間から見ると，【血糖値を上げる】だが，人類の長い歴史では，【アミノ酸から糖質を得る】が本来の役割だったのでは』
という意見が出されて，なるほどなと思いました．


以 上】


こんにちは。
しらねのぞるばさんから
第60回 日本糖尿病学会 年次学術集会[名古屋] の感想を
コメント頂きました。
しらねのぞるばさん、いつもありがとうございます。
とても参考になります。

『今や糖質制限は十分に普及した．
したがって，今更 糖質制限は何かとか，その利点について述べる必要性すら感じない．よって今回はカロリー制限食を推奨することがいかに間違っているか，
この点にFocusする．』

山田悟先生、なかなか過激な発言ですが、私も大賛成です。

そして、『エネルギー制限高糖質食』の最大のリスクは、
｢食後高血糖｣と｢平均血糖変動幅増大｣という酸化ストレスリスクを
食事のたびに、必ず生じるということです。
｢食後高血糖｣と｢平均血糖変動幅増大｣が糖尿病合併症の元凶です。

従って、従来の糖尿病食（エネルギー制限高糖質食）では
糖尿病合併症を防ぐことは、理論的に不可能です。
端的に言えば、従来の糖尿病食（エネルギー制限高糖質食）は
『合併症製造食』です。

現実に糖尿病患者さんにおいて
毎年16000の人工透析、3000人の失明、3000人の足切断が発症しています。


福井道明先生の
『糖質制限食は，食品交換表のP/F/C比率を外れざるを得ない，だから適切ではない． なぜなら食品交換表が適切だからである』

このご発言ですが、食品交換表の、P/F/C比率にエビデンスがないことは明らかです。

「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン」
2013（編集日本糖尿病学会）の食事療法の項に、

「摂取エネルギー量の決定」
「摂取成分量」

の項目で、摂取エネルギー量算定の目安や
炭水化物は指示エネルギー量の50～60％など、
グレードAで推奨してあります。

摂取エネルギー量の目安に従えば、
かなりのカロリー制限食（エネルギー制限食）となります。

まあ、結局、｢食品交換表｣も「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン」も、
従来の糖尿病食である、「エネルギー制限・高糖質食」を、
相変わらずグレードAで推奨しているわけです。

そして、驚くべき事に、

「摂取エネルギー量の決定」
「摂取成分量」

の項目は、グレードAの推奨なのに、
根拠はともにコンセンサスなのです。

コンセンサスというのは、根拠となる論文がないので、
ガイドライン作成に関わった医師が相談して決めたということです。

つまり、科学的根拠に基づいていないことが、
明示されているのですから、何をか言わんやです。


結論です。
エネルギー制限食（従来の糖尿病食）では、
｢食後高血糖｣と｢平均血糖変動幅増大｣、
そして糖尿病合併症を防ぐことは不可能です。

また、山田流の緩やかな糖質制限食で、糖尿人が
1回の食事の糖質量30～40ｇを摂取すれば、
こちらも残念ながら｢食後高血糖｣になる可能性が高いです。
緩やかな糖質制限食が有効なのは｢境界型糖尿病｣かごく軽症の糖尿病だけです。

｢食後高血糖｣と｢平均血糖変動幅増大｣を確実に予防できるのは
1回の食事の糖質量が20ｇ以下のスーパー糖質制限食だけです。


江部康二



(1) ストレスで血糖値上昇することが実測された。
(2) グルカゴンは悪者か

こちらも大変興味深い情報です。
ありがとうございます。