【17/03/10 ぶーすか

下がらない血糖値

江部先生こんばんは。いつもブログを拝読しております。

糖尿病が発覚し10年近くが経ちます。当初メデットを服用しながら糖質制限をしたところ、数ヶ月でHbA1cは9.6から6.2まで下がり、これですっかり安心した私は、勝手に通院を止め段々と元の食生活に戻ってしまいました。いつでもまた糖質制限をすれば、簡単に血糖値を下げられると変な自信を持ったのだと思います。

しかし最近物凄い睡魔に襲われたり、夜中に何度もトイレに起きる、朝起きると手に痺れがあったりと自分でもこれはマズイなという症状が現れ、久しぶりに血糖測定値で計ってみたところ326という驚愕の数値が出ました。会社の健康診断でも、空腹時血糖230、HbA1c12.8という最悪の数値を叩き出しました。

また糖質制限をすれば下がるだろうと、ひと月前から1日60グラム前後になるような食事をしています。

ところがです。全く血糖値が下がらないのです。朝起きて計れば200台前半。食後2時間も250くらいと、ずっと200台をキープしています。先日初めて198が出ましたが、ほとんど200台です。（さすがに300台にはなりませんが）

ひと月も糖質制限をして血糖値が下がらないのは、もう私の膵臓の細胞は働いていないのでしょうか。

病院にも行かなきゃと思うのですが、糖質制限で下げられるならできれば行きたくありません。

江部先生の見解をお聞かせ願えませんか。糖質制限.comでもミックス粉やパン等を購入させていただいておりますが、私の身体にはもう糖質制限は意味のないものなのかと不安です。】


ぶーすか さん

1ヶ月間のスーパー糖質制限食実践でも血糖値が下がらないなら、糖毒状態に陥っている可能性があります。

①　高血糖の持続→膵臓のランゲルハンス島のβ細胞にダメージ→インスリン分泌低下
②　高血糖の持続→筋肉細胞レベルでのインスリン抵抗性増大

高血糖があると①と②が体内で生じます。

インスリン分泌低下と抵抗性増大が生じれば、ますます高血糖となります。

≪高血糖の持続→インスリン分泌低下とインスリン抵抗性増大→高血糖の持続→≫

この悪循環パターンを、臨床的には「糖毒」 と呼びます。

一日の血糖値の日内変動が、常に180～200mg/dlを超えていると糖毒状態となります。

なぜ、高血糖自体がインスリン分泌を低下させるのか、インスリン抵抗性を増大させるのか、最先端の研究で調べられてはいるのですが、はっきり言ってまだよくわからないのが現状です。

糖尿病の罹病歴が4～5年くらいなら、「スーパー糖質制限食」で食後高血糖がリアルタイムに改善し、さらに早朝空腹時血糖値も改善し糖毒状態が解除されることがほとんどです。

しかし、10年近い糖尿病歴があると、「スーパー糖質制限食」で食後高血糖はリアルタイムに改善したとしても、一日を通して、180～200mg/dlを切ってこない状況になります。

こうなるとなかなか糖毒も解除されないし、早朝空腹時血糖値も、180～200mg/dlを切れない状態が持続します。

1回の食事の糖質量が、10～20ｇ以下の糖質制限食でも、早朝空腹時血糖値が198～200ｍｇ以上あるのは、夜中の糖新生が過剰になっていると考えられます。

糖尿病がない人は、夜中に肝臓が糖新生を開始してもインスリンがリアルタイムに反応して、糖新生を制御します。

しかし糖尿人においては、インスリン作用が不足しているため糖新生を制御できません。

2型糖尿人において、眠前11時頃の血糖値が100ｍｇ／ｄｌくらいでも朝起きて測定すると、夜中に何にも食べていないのに、120～130mg/dlになることがあり、これを暁現象と呼びます。

ぶーすかさんの場合は、糖尿病歴10年近くであり、「暁現象＋糖毒」のために、早朝空腹時血糖値が、180～200mg/dlを切れない状態が持続しているのだと思います。

スーパー糖質制限食を1ヶ月実践でも改善があまりみられないので、基本的に病院に行くことが必要です。

「暁現象＋糖毒」の悪循環を断ち切るには、はっきり言って入院加療が必要な状態です。

入院しての適切な食事と内服薬でインスリン注射を打たなくても、改善すると思います。


「暁現象＋糖毒」の状態を解除するためにはスーパー糖質制限食を実践しつつ、

①SGLT2阻害薬
②メトグルコ
③DPP－4阻害薬

①②③を適宜併用することが必要と思います。


江部康二