【16/11/17 精神科医師A

緩やかな糖質制限食を推奨
糖尿病になるリスクが高い生活って何？(忍び寄る糖尿病3)
http://www.asahi.com/articles/SDI201611152436.html 】

おはようございます。

精神科医師Aさん。
コメントをありがとうございます。

朝日新聞デジタルの記事ですね。

医療センター代謝内科部長の岩岡秀明氏の解説です。
緩やかな糖質制限食を推奨しておられます。

１食あたり40ｇの糖質を推奨しておられますが、糖尿病発症予防に関しては、一理あると思います。

例えば、新潟労災病院消化器内科部長、前川智先生が、

『緩やかな糖質制限食（1食あたり糖質40ｇ）が境界型糖尿病において、血糖コントロール及び2型糖尿病への進行を予防するのに有効である。』

という内容の英文論文を書いておられます。(＊)


一方、既に糖尿病を発症している場合、1gの糖質が約3mg血糖値を上昇させます。

そうすると、緩やかな糖質制限食（1食あたり糖質40ｇ）では、120mgほどピークの血糖値が上昇しますので、

『食後1時間血糖値180mg/dl未満、食後2時間血糖値140mg/dl未満』

を達成することは、困難な糖尿人が多いと考えられます。

国際糖尿病連合・2011年「食後血糖値の管理に関するガイドライン」では、　「食後血糖値は、食後1～2時間で測定されるべきで、160mg/dl未満が目標」ですが、この達成もやはり困難です。

また、平均血糖変動幅増大も生じて、酸化ストレスリスクとなります。

従って、緩やかな糖質制限食（1食あたり糖質40ｇ）は通常の糖質タップリ糖尿病食（1食あたり糖質が75～90g）よりは、ややましですが、糖尿病合併症を確実に予防することは、困難としか言いようがありません。

そして、「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」という酸化ストレスリスクを生じないのは、スーパー糖質制限食（１食あたり糖質量が10～20ｇ以下）だけです。

血糖値に直接影響を与えるのは糖質だけで、たんぱく質・脂質は与えません。

私も含めて日本の糖尿人の皆さん、このように生理学的見地から論理的に考えて、「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」という酸化ストレスリスクを起こさず、糖尿病合併症を予防可能なのは、唯一『スーパー糖質制限食』だけであることを肝に銘じて下さいね。

５年、１０年どころか、スーパー糖質制限食は、糖尿人においては、美味しく楽しく、一生続けるものです。


(＊)
Diabetes Metab Syndr Obes. 2014; 7: 195–201.
Retrospective study on the efficacy of a low-carbohydrate diet for impaired glucose tolerance
Satoshi Maekawa,1 Tetsuya Kawahara,2 Ryosuke Nomura,1 Takayuki Murase,1 Yasuyoshi Ann,1 Masayuki Oeholm,1 and Masaru Harada3


江部康二


☆☆☆
以下、朝日新聞デジタルの記事から抜粋。

糖尿病になるリスクが高い生活って何？

日本には糖尿病の患者と糖尿病の可能性を否定できない、いわゆる予備群の人たちと糖尿病の人を合わせると、２０５０万人いると推計されています。忍び寄る糖尿病シリーズ（２型糖尿病）の３回目は、「リスクが高い生活とは何か」をテーマに、日本糖尿病学会専門医・指導医で、船橋市立医療センター代謝内科部長の岩岡秀明さんに聞いてみました。（聞き手・岩崎賢一）


まず大事なことは、「生活習慣病」と言いますが、この言葉は今、医者の中であまり使わなくなってきています。生活習慣というと、本人が悪いので自己責任ということになってしまう。糖尿病の原因の半分は体質、つまり遺伝です。体質が半分、生活習慣が半分ということです。生活習慣が悪くなくても糖尿病になってしまう人がいます。両親や兄弟姉妹、祖父母の中に、糖尿病の人がいるかを確認して下さい。その中に、糖尿病の人がいる場合は、糖尿病になりやすい体質を持っていると考えて下さい。その体質に生活習慣が加わって糖尿病になります。

生活習慣で悪いのは、肥満、運動不足、ストレス。しかし、どんな人でもストレスはあります。「睡眠を十分とろう」「規則正しく仕事をしよう」「バランスよく食事を取ろう」といいますが、それができない人がいっぱいいるのが現代社会です。みんな車や電車に乗って、会社や駅ではエレベーターに乗っています。

こういった生活習慣の課題を解消するには、子どもの教育から始めないとだめだと思います。社会人になってから教育しようとしても、なかなかうまくいきません。今後は、学校教育で、肥満や糖尿病予防の教育をしていかなければいけないと思います。

２０代、３０代の人は、まず自分が太っているか自覚するところから始めるのがいいでしょう。私たちが患者に尋ねるとき、まず家族歴を聞きますが、同時に体重歴も聞きます。例えば、４０歳の患者が来たとき、２０歳のときの体重と過去の最大体重、現在の体重を聞きます。２０歳のころ太っていなくて、だんだん太って、糖尿病が発症して進行してくると、むしろやせてくる人が多いです。最大体重のときぐらいに、血糖値をはかってみることが大事です。

例えば、私の場合、身長は１７２cmで２０歳のときは６５キロぐらいでした。一番太っていたときは８年前で７８キロありました。その後、ダイエットして６９キロまで落としました。血糖値をはかると、糖尿病予備軍ぐらいになっていたためです。体重歴をみることは大事というのは、そういうことがあるからです。

　
■生活習慣をどう変えればいいのか
肥満、喫煙、ストレス、睡眠不足、運動不足、飲酒。まず、酒とタバコでは、タバコの方が体によくありません。がんのリスクだけでなく、心臓病、ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）などいろいろな病気の原因になるからです。タバコは禁煙外来に通ってでもやめた方がよいです。

アルコールは、糖尿病の患者でも血糖コントロールが良好なら、飲む量を減らせば大丈夫です。具体的に言うと、糖尿病の患者でも血糖コントロールがいい人は、日本酒なら１合、ビールなら３５０ｃｃ、ワインならグラス２杯。これくらいを週に２～３日ならそれほど糖尿病は悪化しません。アルコール性肝硬変の人とか、アルコール依存症でなければ、節酒でいいです。ただ、私は、糖質が少ないお酒（ウイスキー、焼酎）だからといって、いっぱい飲んでいいということは言っていません。

運動不足については、1日３０分、４０分、運動療法として歩けない人もいます。仕事の合間にこまめに体を動かしたり、エレベーターを使うのをやめたりするのが現実的な対応です。ちょっと早めに家を出て、バス停１つ分歩くとか、会社ではエレベーターで２～３階分は階段を使うとか、普段の生活の中で歩くことを心がけることです。

食生活については、３食食べることが大事です。朝食を食べない人がいますが、朝食はしっかり食べて、夜はなるべく少なくし、寝る前には食べない。毎日１８時に仕事が終わる人ならいいですが、みなさんがそうとは限りません。消化吸収に３時間ぐらいかかるので、食べてすぐ寝てしまうと翌朝の血糖値が上がってしまいます。

翌朝何も食べずに受診してくる患者がいますが、「何で私の血糖値が高いのですか」と聞いてくるときがあります。たとえ眠っている真夜中でも、肝臓でのブドウ糖産生を適切にコントロールするためには２４時間インスリンが必要ですが、糖尿病患者はインスリンの働きが悪いので、空腹時血糖値が上がってしまいます。

正常な人は、朝だと１０９mg/dl以下（１デシリットル当たりのミリグラム）ですが、糖尿病の人は朝食べていなくても１８０mg/dlとかいう値に上がってしまう。それはインスリンの働きが悪いからです。「夕食はなるべく早く食べるようにしましょう」「寝る前３時間は食べるのをやめましょう」というのは、糖尿病の患者だけでなく、予備軍の人もそうしたほうがよいと言えます。

食べる量は、できれば３食同じぐらいに食べるのがいいですが、どうしても夕食が多くなってしまいます。食事は、忙しくても２０分かけてゆっくり食べること。ゆっくり食べた方が、血糖値の上昇を抑えられたり、満腹中枢が満足したりするからです。忙しいとき、仕事の合間に５分ぐらいで食事をしてしまうのは避けましょう。

食物繊維は血糖値を下げる効果があるので、海藻類やきのこ類はたくさん食べて下さい。また、野菜をいっぱい食べるというときに注意しなくてはいけないのは、ポテトやコーンです。ポテトサラダやコーンサラダをたくさん食べると、意外と血糖値が上がってしまいます。

野菜でたくさん食べた方がいいのは、トマト、キュウリ、レタス、ホウレンソウ、ニンジンなど。ドレッシングもいっぱいかけ過ぎないこと。果物は果糖なので血糖値を上げてしまいます。バナナなら１日１本、リンゴや柿なら１日半分、みかんは小さいものを１日２個まで。

体重を減らすことは、おいしいものが多いので難しい。ご飯１膳だけで野菜いっぱい食べてお魚食べて間食しない生活なんてそんなに続けられませんよね。ですから、糖尿病が増えているのです。私も体重を減らすために、飲み物はお茶と無糖のコーヒーだけにしましたし、アイスクリームやチョコレートは食べなくしました。夜寝る前は食べないようにして、体重を８キロ落としましたけど、これをやるのは大変でした。

■糖質制限の落とし穴

３食バランスよく食べて、ご飯は少なめにする。

「極端な糖質制限食」は良くありませんが、糖質は少なめの方がよいです。「緩やかな糖質制限食」は、血糖コントロールに有用だからです。ごはんの量を減らす、パンの量を減らす。若い人にありがちな「ラーメン・ライス」や「チャーハン・ラーメン」が一番良くありません。「カツ丼とざるそばセット」のようなものも良くありません。つまり、糖質ばかりのものを食べるのはよくないということです。だから、私はよく「幕の内弁当にしましょう。そしてご飯は半分残しましょう」と、提案しています。

米国糖尿病協会は、カロリー制限、糖質制限、どちらでも有用としています。ご飯が大好きな人は、ご飯を減らすだけである程度、血糖値は下がります。ご飯をあまり食べない人は、カロリー制限食でということになります。

時々、「糖質制限食原理主義」の人がいます。そいうところに行くと大変です。私が言う緩やかな糖質制限とは、１食あたり糖質４０グラムが目安です。ごはんで軽く半膳ぐらい、パンで薄切り１枚です。これを１日３食とると、１２０グラムになります。これ以外からも糖質は体に入ってくるので、１日１５０グラム程度なら緩やかな糖質制限になると考えます。

「糖質は１食１０グラム」といったような極論をいう人たちがいますが、普通の人はとても長くはやっていられません。

日本糖尿病学会は、「糖尿病における三大栄養素の推奨摂取比率」として、「一般的には、炭水化物５０～６０％（１５０g/日以上）、たんぱく質２０％以下を目安とし、残りを脂質とする」としています。

ただし、米国糖尿病協会の診療ガイドラインには、栄養素の推奨摂取比率は必要ない、と書いています。

糖質制限で大事なのは、果物やお菓子、ジュースといった間食も減らすことです。つまり、緩やかな糖質制限食は、ご飯だけではないということです。炭水化物は、食物繊維と糖質を合わせたものです。食物繊維は血糖値を下げるのでたくさん食べた方がよいです。例えば、海藻やきのこ類です。ですから、炭水化物制限ではなく、糖質制限といった方が正しいのです。

私が、緩やかな糖質制限を推奨するのも、これを５年、１０年続けないといけないためです。