こんにちは。

糖質、たんぱく質、脂質のうち、食べて直接血糖に変わるのは糖質だけです。

１型糖尿病で、内因性インスリンがゼロの場合は、たんぱく質摂取で、間接的に血糖値が上昇します。

脂質は間接的にも血糖値は上昇させません。

すなわち、たんぱく質摂取で、インスリンとグルカゴンが同時に分泌されるので、２型糖尿病や健常人では、血糖値の変化は通常ほとんどありません。

しかし、インスリン分泌能力がゼロの１型糖尿病では、グルカゴンだけが分泌されて、糖新生により間接的に血糖値が上昇します。

高雄病院の内因性インスリンゼロの1型の患者さん数人の検査で、個人差がありますが、1ｇのたんぱく質で、1.0～3.6mg/dl上昇しました。

4時間まで計測した1型症例では、
ササミ210g（たんぱく質51.7g）
前70　1時間：119　　2時間：201　　3時間：251　　4時間：256mg/dl

と、糖新生が結構長く続いています。


2型糖尿病でも、内因性インスリン分泌能がかなり不足している場合は、たんぱく質摂取で『グルカゴン分泌量　＞　インスリン分泌量』　となり、血糖値が上昇することがあると思います。

それでは、インスリン分泌能がしっかりあって、血糖コントロール良好の2型糖尿病では、どうなのでしょう。

２型糖尿病において、たんぱく質摂取時に
１）グルカゴン分泌＝インスリン分泌・・・血糖値不変
２）グルカゴン分泌＞インスリン分泌・・・血糖値上昇
３）グルカゴン分泌＜インスリン分泌・・・血糖値低下

理論的には、１）２）３）のパターンがありえます。

ほとんどが１）のパターンなのですが、臨床的に診ていて、２）のパターンがあり得るのではないかと思っていました。

16/08/04にサワさんからササミ実験（200g摂取）の結果をコメント頂いてます。

サワさんはHbA1c：4.9％で、コントロール良好であり、インスリン分泌能はしっかりあります。

空腹時 84
1時間 123
2時間 133
3時間 124
4時間 102
5時間 92
6時間 89

ササミ200g摂取（たんぱく質46ｇ）で、2時間後がピークで49mg/dl血糖値上昇です。

1ｇのたんぱく質が、ピーク1.065mg、血糖値を間接的に上昇させています。

サワさんは、インスリン分泌能はしっかりあるけれど、２）のパターンと思われます。

HbA1c：4.9％なら、平均血糖値は94mg/dlなので、たんぱく質が間接的に血糖値を上げるとしても、糖質制限食で血糖コントロール極めて良好で、問題なしです。

今回、コントロール良好の２型糖尿病患者さんにお願いして実験して頂いたところ、しっかり血糖値が上昇して、仮説が一定証明されました。

50代女性。
２型糖尿病。
コントロール良好。.
HbA1c：６.1％
GA：14.3％

空腹時血糖値：１０７mg/dl・・・午前７：５０

ささみ２００ｇ（210kcal）摂取
たんぱく質：46ｇ
脂質：1.6ｇ
糖質：0ｇ

３０分後：１３８mg/dl
６０分後：１３９mg/dl
２時間後：１１２mg/dl
３時間後：１０６mg/dl

1ｇのたんぱく質が約0.7mgほど、糖新生により間接的に血糖値を上昇させています。

幸い60分値がピークで、その後は下がっています。

GA：14.3％と良好で、食後血糖値もOKですので、たんぱく質が間接的に血糖値を上昇させても、糖質制限食で問題なしです。

このように考えると
２）のパターン、思ったより多く存在している可能性がありますね。
今度、自分でも実験してみようと思います。


なお、
３）のパターンで、たんぱく質を食べて、血糖値が低下したという事例は、今まで経験したことがありません。


江部康二