こんばんは、江部康二です。

今回は、今までもちょこちょこと登場していた「糖毒」のお話です。

①　高血糖の持続→膵臓のランゲルハンス島のβ細胞にダメージ→インスリン分泌低下

②　高血糖の持続→細胞レベルでのインスリン抵抗性増大

高血糖があると①と②が体内で生じます。インスリン分泌低下と抵抗性増大が生じれば、ますます高血糖となります。

≪高血糖の持続→インスリン分泌低下とインスリン抵抗性増大→高血糖の持続→≫
この悪循環パターンを、臨床的には「糖毒」 と呼びます。

なぜ、高血糖自体がインスリン分泌を低下させるのか、インスリン抵抗性を増大させるのか、最先端の研究で調べられてはいるのですが、はっきり言ってまだよくわからないのが現状です。

典型的な糖毒パターンの一つは「ペットボトル症候群」です。

ペットボトルを持ち歩いたりして、清涼飲料水を1日2～3リットル毎日飲み続ける人がいます。

もともと糖尿病の素因を持っていたり、軽度の糖尿病の人が、このように吸収されやすい糖質を多量に摂取していると、飲む度に血糖値が上昇してインスリンが追加分泌されるのですが、ついにはインスリンの供給が追いつかなくなり血糖値が高くなります。

一旦血糖値が高くなると糖毒状態となります。それが続けば、糖尿病性ケトアシドーシスという危険な状態になり、ものの１～２週間で意識の混濁や昏睡に陥るケースもあります。

この様なときは、緊急入院して点滴で脱水を補正し、インスリン注射を一日３回して、血糖値をコントロールします。

コントロールできれば糖毒状態は急速に改善し、インスリン分泌能力も回復することがほとんどです。

糖毒の解除に関して、高雄病院に入院された１型の糖尿病患者さんで、何人か貴重な経験をさせていただきました。

１型糖尿病で、インスリン分泌ゼロの患者さんにも、糖質制限食を開始するときは低血糖防止のためインスリンの量をある程度減量します。

それで個人差はあるのですが、当初はなかなか血糖値が安定せず、３００ｍｇだったり、２５０ｍｇだったり、１００ｍｇだったり結構ばらつきます。

しかし、糖質制限食を１～３週間続けていて、一日を通して、血糖値が２００ｍｇ／ｄｌを超えなくなる日が一日あると、翌日からいきなりインスリンの効きが倍ぐらいよくなります。

つまり、同じ量のインスリンを打ったら低血糖になってしまうので、例えば前日まで６単位打っていたのを、翌日には３～４単位に減量することが必要となります。

そして、一日を通しての血糖値も速やかに安定し、ばらつきがなくなります。

最初の一人のときは、あまりの急速な改善にびっくりしましたが、同様のケースを何人か経験しましたので、糖毒の解除は一夜にして起こることもありえるのだと確信しました。

そして、肝腎なことは、この急速な糖毒の解除は、１型でインスリン分泌ゼロなのですから、偏にインスリン抵抗性の改善によるということです。

１型ほど劇的ではありませんが、２型糖尿病でも、糖質制限食により一日を通して血糖値が２００ｍｇを超えなくなると、かなり急速に血糖コントロールがよくなることを経験しています。

２型の場合は、インスリン抵抗性の改善だけではなく、インスリン分泌能力の回復も一定関わっていると思います。

このように、糖毒恐るべしなのですが、糖質制限食で改善も速やかといきたいものですね。