【16/03/17 ココア

ヘモグロビン

江部先生、こんにちは。
いつも暖かくアドバイス頂き感謝しています。

さてスーパー実施中ですがヘモグロビンが5.5%からなかなか改善しません。現在は朝空腹時95、1時間値120以下、2時間値110以下に抑えてるのですが。
それとも空腹時90-100で5.5%は妥当な数字ですか？
糖質制限始める前、食後180あった時とヘモグロビンの値が同じで不思議です。

年齢と共に上がっていくので30台のうちにもう少し下げたいのですが。。。糖質制限すると5%位になると思っていました。

スーパー糖質制限、気長に続けます！ 】


ココアさんから、糖質制限食をしているのに、HbA1cが５．５％で、糖質制限前と不変なのが不思議というコメントを頂きました。

ココアさん
朝空腹時95、1時間値120以下、2時間値110以下
HbA1c５．５％なら、平均血糖値は、１１１ｍｇ／ｄｌです。
＊＜HbA1c×２８．７＞－４６．７＝平均血糖値

血糖変動も少なくて、とてもよいコントロールと思います。

糖質制限開始前は、食後血糖値１８０ｍｇとやや高値です。

この頃は、夕方空腹時血糖値とか夜中の血糖値が５０～６０ｍｇくらいの低血糖気味な状態があった可能性が高いです。

つまり血糖値の乱高下があったと考えられます。

そうでないとHbA1cが５．５％にはなりません。

平均血糖値の指標であるHbA1cは見かけ上は５．５％と良好でも、中身は血糖値の乱高下（平均血糖変動幅増大）を伴う質の悪いHbA1cです。

糖質制限後のHbA1c５．５％は血糖の乱高下がない質のいいHbA1cです。


糖尿病コントロールにおいて、「平均血糖値」だけではなく「平均血糖変動幅」の改善も大切です。

つまり、見かけ上の平均血糖値の改善（HbA1cの改善）だけでは、糖尿病合併症のリスクは防げないということです。

この『上質のHbA1c』という興味深い概念について、考えてみました。

HbA1cは過去１～２ヶ月の平均血糖値を示しています。

弱点としては、同じHbA1c：6.5％で一見コントロール良好の人でも『上質のHbA1c』の場合と『不良のHbA1c』の場合の区別がつかないことです。

例えばHbA1c6.5％でコントロール良好のAさんとBさんがいたとします。

HbA1c：6.5％ということは、平均血糖値は１４０ｍｇくらいです。

Aさんは、薬なしでやや緩い糖質制限食を実践中で、食前血糖値が１０８ｍｇくらい、食後血糖値が１７２ｍｇくらいだったとしたら、アバウトには平均血糖値は１４０ｍｇですからHbA1cは6.5％です。

Bさんは、糖質を摂取してインスリン注射をしていて、HbA1c6.5％というコントロール良好を見かけ上は保っています。

しかしその実態は、過剰のインスリンの時は血糖値が５０ｍｇくらいになり、糖質が多くてインスリンが足らないと食後血糖値は２３０ｍｇくらいに上昇しますが、それでも平均血糖値は１４１ｍｇです。

AさんとBさんは、HbA1cという「平均血糖値」の指標は同じですが、「平均血糖変動幅」は大きく異なっています。

平均血糖変動幅の増大は糖尿病合併症の大きなリスクとなりますし、低血糖も急性冠症候群（心筋梗塞や狭心症など）の大きなリスクとなることがわかっています。

従って、同じHbA1c6.5％でも、Bさんの場合は、＜平均血糖変動幅の増大・食後高血糖・低血糖＞というの３つのリスクが、日常的な糖尿病治療の中に隠れ潜んでいるわけで、心筋梗塞や糖尿病合併症のリスクも、常に存在していることとなります。

このように分析してみると、糖質制限食でHbA1c：6.5％を保っているAさんは、『良質のHbA1c』であり、糖質を摂取して、インスリンでHbA1c：6.5％を見かけ上保っているBさんは、実際には『不良のHbA1c』ということがよくわかると思います。

糖質を普通に摂取しながら、強化インスリン療法や経口剤でHbA1c：6.0％を目指した群が、7.5％程度のゆるい目標の群より総死亡率が増加したという衝撃的な結果となったACCORD試験が、まさに『不良のHbA1c』の存在の証明と言えるでしょう。

スーパー糖質制限食なら、薬物に頼ることなく「平均血糖値」と「平均血糖変動幅」の両者をコントロール良好に保つことが、多くの糖尿人において可能です。

また薬もなしなので低血糖も起こりません。

なお、グリコアルブミン検査なら、不良のHbA1cのときは、高値となるのでわかりやすいです。



江部康二