おはようございます。

先日、外来に受診された糖尿病患者さんから、お聞きしたお話です。

知り合いが、数年来インスリンを打っていて、HbA1c6.2％くらいをいつも維持してきたのに、結果として足指5本全部切断になってしまったとのことでした。

日本糖尿病学会は、HbA1c7.0％未満が合併症予防のコントロール目標としています。

そうするとこの糖尿人は、合併症予防の目標を充分達成していたのに、足指切断に到ったということです。

何故このような悲劇が生じるのでしょうか？

8月20日（木）の記事でも述べましたが、糖尿病専門医が、通常外来でコントロールの指標としている「空腹時血糖値＋HbA1c」だけでは、食後血糖値の有無は全くチェックできないのです。

例えば、「SU剤＋カロリー制限食（高糖質食）」で、HbA1c6.4％くらいの糖尿人においてCGM（＊）を実施してみると、食後の高血糖は全く防いでおらず、夜中とか空腹時に低血糖を起こしていることがわかりました。

食後高血糖220mg、空腹時低血糖50mgとかを一日通して平均したらHbA1c6.4％になっていたのです。

これでは「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」という糖尿人最大の酸化ストレスは防げないので、当然HbA1cは一見良くても、合併症は防げません。

これを質の悪いHbA1cと呼びます。

従って、SU剤は百害あって一利なしといった位置づけの薬剤であり、即販売中止すべきであると本ブログで再三再四、述べています。

さすがに、日本全国でも、SU剤の使用量は半減していると思いますので、心ある医師は、SU剤をどんどん止めておられるのでしょう。

そして「インスリン治療＋カロリー制限食（高糖質食）」でも、よほどピッタリとインスリンの単位と糖質量がマッチングしない限り、血糖コントロールは困難です。

少しインスリンが足らなければ、食後高血糖は必発であり、少しインスリンが多ければ、低血糖は必発です。

これでは、HbA1cは一見良くても、結局「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」という糖尿人最大の酸化ストレスは防げていないので、合併症は防げないということです。

HbA1cは数年間6.2％くらいを達成していたのに、足指5本切断に到った糖尿人は、上述の質の悪いHbA1cであったこととなります。

「インスリン治療＋カロリー制限食（高糖質食）」で10年以上、HbA1c6.0％前後を保ったのに、結局人工透析になった患者さんもおられます。この患者さんも、質の悪いHbA1cだったことになります。

この点、スーパー糖質制限食で、HbA1cが6.0％とか6.2％とかの糖尿人は、「食後高血糖」「平均血糖変動幅増大」は全くないので、とても質の良いHbA1cであり、合併症は生じません。

カロリー制限食（高糖質食）と薬物療法で血糖コントロールしておられる糖尿人は、HbA1cが良いからと安心せず、血糖自己測定器で、食後の血糖値を測定してみましょう。

もし食後血糖値が高値なら、質の悪いHbA1cですので、糖質制限食を導入しなければ糖尿病合併症は防げません。

現実にはほとんどの医師は、食後高血糖に対処する知識を持っていないか、持っていても患者さんに指導しません。

糖尿人は、医師任せにせず、自分で身を守ることが必要です。


江部康二


（＊）
CGM（Continuous Glucose Monitoring：持続ブドウ糖測定）システム

ブドウ糖値を数日間連続的に測定できる持続ブドウ糖測定装置（CGMS）が、2012年4月から日本でも保険適応となり、日常臨床で使用できるようになりました。

ブドウ糖値の日内変動を２４時間通して把握できるので、SMBG（血糖自己測定器）やHbA1cによるデータとは異なる情報を得ることができます。

５分ごとに測定して、２４時間で２８８回のブドウ糖測定が可能です。

血糖ではなく皮下間質液中のブドウ糖値を連続測定するのですが、血糖値と同様とみなしてよいと思われます。

2000年頃、欧米で開発され使用されるようになりました。