おはようございます。

劇症１型糖尿病のちくてつさんから、インスリンポンプと糖質制限食と血糖コントロールについて、詳細なコメントをいただきました。
貴重な体験報告をありがとうございます。
おおいに、参考になります。

人のインスリン分泌には、２種類あります。
１）基礎分泌インスリン（Basal　insulin、　ベーサル　インスリン）
２）追加分泌インスリン（Bolus　insulin、　ボーラス　インスリン）

基礎分泌インスリンは、２４時間少量出続けているインスリンです。
追加分泌インスリンは、食事の時に分泌されるインスリンです。
追加分泌インスリンは、糖質摂取時に大量にでて、脂質摂取時はでません。

１型糖尿病で自分のインスリン分泌がない場合は、ベーサルインスリンとボーラスインスリンを、注射する必要があります。

このインスリン治療法が、基礎・追加インスリン療法（Basal-Bolus療法）と呼ばれています。


A）基礎・追加インスリン療法（Basal-Bolus療法）
トレシーバやランタスを、１日に１回注射して、ベーサル　インスリンの代わりとし、朝・昼・夕の食事前に、超速効型インスリン（ヒューマログミリオペン、ノボラピッド、アピドラ）を一日３回注射して、ボーラス　インスリンの代わりとします。

B）インスリンポンプ
「インスリンポンプ療法」（CSII）は、携帯型インスリン注入ポンプを用いて、インスリンを皮下に持続的に注入する治療法です。

ちくてつさんは、主治医とよく相談されて、メリット・デメリットもしっかり把握したうえで、インスリンポンプを使用しておられます。

江部康二



【15/06/27 ちくてつです
ラスさま、良かったら参考にしてください
　らすおやじさま、１型の先輩ですね。
　１５年、長い年月ですね。
　しかし、糖質制限によって、「糖尿国」に希望の光を灯していただきたいですね。
　私もそう思って努力しています。
　１型糖尿病の方は、インスリンがでませんから、１９２１年にインスリンが発明されるまでは「死病」でした。
　インスリンもイーライリリーの良い製品が発明されて、副作用のない、５０年以上打ち続けても生きられる人が多くなりました。
　
　でも、いちばん大事なことは血糖値のコントロールです。
　私の７か月の体験から、バーンスタイン先生が５．０くらいでコントロールされている、それで８０歳になられているということは信じられませんでした。
　そもそも、「血糖値はコントロールできない」と、ほぼすべての医者が考えていたのに、技術者のバーンスタイン先生は、科学的思考で、「できる」と思いつき、実践し、実現されました。その方法を、１型の患者さんに教えています。
　
　ひけつは何でしょうか？

　１も２も３も４も５も、糖質制限に尽きます。
　糖質制限以外に、血糖をコントロールすることはできません。

　しかし、ラスおやじさんのように、血糖値のコントロールが難しい人が大勢います。
　
　私のコントロール方法が参考になりましたら、幸いです。できるだけわかりやすく紹介します。

　まず、劇症１型で意識不明となり大学病院へ運ばれ、死にかけました。その時、うちの奥ちゃんは「ダメかもしれない」と覚悟したそうです。そう実の姉、姉の夫に話しました。
　ところが、幸運にも生還。
　入院した直後に、本当に幸運にも、大学病院のローソンの本棚で「糖質オフ健康法」を発見し、その日から始めました。
　朝食のパンは８分の１くらい、ご飯も４分の１とかにしました。
　ナースは「どれくらい食べました？」と聞いてきます。
　周りの糖尿病患者たちは、「完食しました」と元気よく答えていましたが、血糖値は２００超え、３００超えでした。
　私も２００超えが長く続きました。
　そして、退院してもいいと許され、「あなたならインスリポンプを使えるでしょう」と、習熟訓練を数日間した後で、インスリンポンプ生活の退院になりました。

　インスリンの量は、私は当時、体重６０〜６１キロでした。
　主治医が定めてくれた基礎インスリンの量は毎時０．３５単位の２４時間分ですから、８．４単位です。
　現在は、多少いじって、暁現象に対処するために、７．５単位にしています。
　インスリンポンプに使うインスリンはリスプロ（速攻型）のヒューマログというインスリンです。
　基礎インスリンは、毎時、０．３５とかが入るようになっているので、「注射よりはるかに楽で、コントロールが容易です」
　ボーサルという注入は、食事の前に行います。
　たとえば、私は毎朝、奥ちゃんが用意してくれる「野菜サラダ」（各種の野菜とココナッツオイル、納豆など）を１皿、それに味噌汁をいただきます。
　たまぁに、パンを頂く時は、江部先生監修の糖質制限パンを１切れバターをつけていただきます。
　奥ちゃんも付き合ってくれていますが、この糖質制限パンと糖質制限食のおかげで１０キロ減量し、理想体重に近づいています。スタイルが良くなった、若返ったとほめられるので、私の糖質制限にしっかり協力してくれています。

　ボーサルの量は、その時で違います。

　コントロールが容易だと、ボーサル量も本当に容易で、「血糖の予測」ができるのです。
　
　朝イチの血糖値を測り、ボーサルのインスリン投入量を計算し、昼前の血糖値を測定すると、予定した範囲内に収まっている。
　１型糖尿人には、想像できないコントールかもしれませんが、「できます」。

　そのためには、
　１）朝食のメニューを固定する。
　２）昼食もできるだけ固定する。私は野菜スープですが、週に何度か浮気します。ハンバーグ定食（ごはんはいただきません）、モスバーガーのハンバーグをレタスで挟んだもの＋コーンスープ。
　コーンスープはほんとうはＮＧ食品ですが、モスバーガーのコーンスープは炭水化物１８グラム相当で、私の血糖値を８０〜９０ｍｇ／ｄｌもあげますが、その分２単位のインスリンを入れて、相殺します。
　コーンスープの美味しさに、糖質制限を緩めているわけです^^;
　
　では具体的に、１型糖尿人のインスリン投入量を算定する方法を紹介します。

　私の６月２６日の０６４０時の血糖値は１０３ｍｇ／ｄｌでした。
　これに対し、いつもの決まった朝食をいただきますから、午前中の自然な血糖値の上昇も加味し、また午前中には毎時０．３単位がポンプかた供給されていることも考慮し、インスリン１．５単位を朝食前に入れました。
　昼前の１０４４時の血糖値は１０２ｍｇ／ｄｌでした。
　きちんとコントールできています。
　インスリン投入量を決定する方法は、
１）食前の血糖値を測定する
２）食後２時間の血糖値を測定する
　試行錯誤でしか、わかりません。
　ですから、朝食は毎日、同じものをいただく必要があるのです。
　
　食前の測定、食後の測定。
　これを繰り返すことによって、「何をどう食べれば、血糖値がどうなるのか？」、体験的にわかってきます。
　そして、「これはちょっと控えよう」と量を減らせるので、血糖値のコントロールができやすいのです。

　私の場合、バターピーナッツは大好物ですから、血糖値があがるとわかってもやめられません。が、量や食べる時間帯、食べ方を工夫し、「血糖値が跳ねない」ようにしました。
　まだまだコントロールが難しく、試行錯誤の状況ですが、インスリンポンプを使い、こんな具合のコントロール状況です。
　　　　　　　　　　基礎インスリン　　ボーサル　　　合計　　　　　　　血糖値の合計÷回数
　６月２３日　　　　７．５単位　　　５．２単位　　　１２．７単位　　１２６ｍｇ／ｄｌ
　６月２４日　　　　７．５単位　　　６．５単位　　　１４．０単位　　１１１同
　６月２５日　　　　７．５単位　　　９．５単位　　　１７．０単位　　１２９同
　６月２６日　　　　７．５単位　　　８．０単位　　　１５．０単位　　１２０同

　かなり良好なコントールができるようになりました。目標はHbA1c５．０前後です。
　低血糖を起こさず、この状態を維持することが課題です。
　その一方で、できるだけ工夫して、コーンスープ、お寿司（親指大のものを懇意な板前さんに握ってもらっています）、天ぷら（衣は剥がします）、糖質制限パン、糖質制限チョコ、同シュークリム、同ケーキなども、たまぁにいただいています。
　そして毎日、焼酎、糖質ゼロ＆プリン体ゼロのビールや、赤ワインもいただいています。
　つまり、食べることにストレスなく、血糖値をコントロールしたいと願い、工夫を重ねてきたわけです。

　結論です。
　ラスおやじさん、
　１）糖質制限は絶対です。
　でも、私たちおやじには料理その他で、難しいです。
　どうしても、家族の協力が必要です。
　糖尿病は私たちの課題ですから、家族に料理その他で協力してもらうには、「私は糖尿病合併症になりたくない。失明したくない、下肢切断したくない、血液透析したくない」と詳しく説明しましょう。
　とくに糖尿病由来の血液透析は、５年生存率が５０％。２人に１人が死ぬ、死のロシアンルーレットになってしまうということを家族に説明しましょう。
　「そして、どうか、私のために協力してほしい」とお願いします。
　家族の協力なしに、糖質制限はできません。
　男性は無理です。

　２）血糖の測定が絶対に必要です。
　私は毎日４，５回、指に針を刺して測定しています。
　「痛いですか？」と聞かれます。
　もちろん、「痛いです」
　が、この痛みは「生き延びるための痛み」だと思えばどうということはなく、耐えられます。
　測定の工夫も大事ですね。
　測定する指を、血糖値ログに記入しておきます。
　６月２７日でしたら、
　朝イチ1a　 昼前1b　午後2a　夕食前2b　就寝前3c
　１は親指、ａは手前で、ｂは向こう側です。指の両面に、ａ、ｂと記号をつけておけば順番に針を打つことができます。

　以上ですが、１型糖尿人２１万人の方の参考になることを、私は希望します。】