2008年01月29日 (火)
おはようございます。
今日は雄三さんからコメント・質問をいただいて貧血とHbA1c（ヘモグロビンA1c）のお話です。やや難しいところもあると思いますが、途中はとばして、結論だけ見ていただいても結構です。半分は、自分のための覚え書きのようなものですので。
『ＨｇA1c4.8%で貧血・・・。
おはようございます！
いつも、ブログ拝見して参考にさせて頂いております。
HgA1c6.0で糖尿病と診断されてから2年近く、 運動と糖質制限しながら無投薬で、5.0％前後を キープしております。
ただ、前回の検査で4.8%となった時に、貧血を 指摘されてました。
それとＡＢＬ/Ｃｒｅ16.6と注意を喚起されました。
そこで、少し鉄分を補給したところ、Ａ１c5.4%に 上昇しました。
Ａ１cを低くキープしながら貧血、その他の数値を悪化させない為には何に注意すべきでしょうか？
また、両者の相関関係はどうなってるのでしょうか？
お時間あります時に回答して頂ければ有難いです。
宜しくお願い致します！
2008/01/28 Mon 09:11:56
雄三』
雄三さん。興味深いコメント・質問ありがとうございます。
HgA1c６．０％で糖尿病と診断されてから、２年近く運動と糖質制限食で５．０％前後なら、コントロール優ですね。素晴らしいです。(^-^)w
さて、ご質問の貧血とHbA1cの関係を説明する前に、HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは何かを考えてみましょう。
赤血球の中に含まれているヘモグロビンは、鉄を含む赤色の色素部分のヘムと、蛋白部分のグロビンでできています。ヘモグロビンはグロビン部分の違いによりHbA、HbA2、HbFの3種類に分けられます。成人では、HbAが97％を占めています。
血液中には、赤血球や糖類やその代謝産物が流れていて、お互いに結合する傾向があります。赤血球中のヘモグロビンと、血中のブドウ糖など単糖類が結合したものが、グリケーティッドヘモグロビンです。
これを略してグリコヘモグロビンですが、HbA1とほぼ同義語として使用されています。グリコヘモグロビンは、元のヘモグロビンとは電気的性質が異なるため、検査により識別することができます。
HbA1は、さらにHbA1a、HbA1b、HbA1cなどに分けることができます。
このうち糖尿病の検査の指標として汎用されているHbA1cはヘモグロビンA（HbA）にグルコース（ブドウ糖）が結合したものです。当然、血糖値が高値であるほど、ヘモグロビンと結合しやすいのです。
HbA1cの生産量は、Hb（ヘモグロビン）の寿命と血糖値に依存します。赤血球は骨髄で作られ、血液中を循環し寿命は約120日間ですから、HbA1cは過去4ヶ月（１２０日間）の血糖値の動きを示しています。
より詳しく分析すると、HbA1c値の約50％は過去1ヶ月間の間に作られ、約25％が過去2ヶ月、残りの約25％が過去3、4ヶ月で作られます。
従いまして、HbA1cの値は通常は過去1、2ヶ月の平均血糖値を反映していると考えればよいことになります。
さて、鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、、腎性貧血など赤血球の寿命が短縮するような病態のときは、HbA1cの生産量がその分蓄積されずに減りますので、実際の値よりも低くなります。
雄三さんの場合も、鉄欠乏性貧血がありましたので、「前回の検査で4.8%」というのは実際の値より低くでていたと考えられます。
貧血が治った今回の5.4%が実際の値ですので、いまのまま運動と糖質制限食を続けられて、５．０％前後を目指していただけば良いと思います。
まあ５．４％でもコントロール優ではありますので問題はないのですが・・・。
また、初期糖尿病腎症の一番鋭敏な検査である尿中微量アルブミンは、正常値が、検査施設により異なることもありますが１６．６ｍｇ／ｇ．creならごくごく軽度の上昇か正常だと思われます。
高雄病院の正常値は３０ｍｇ／ｇ．cre以下です。１６ｍｇ／ｇ．cre以下が正常の施設もあります。
このまま血糖コントロール良好を維持すれば、進行することはないと考えられます。
江部康二
今日は雄三さんからコメント・質問をいただいて貧血とHbA1c（ヘモグロビンA1c）のお話です。やや難しいところもあると思いますが、途中はとばして、結論だけ見ていただいても結構です。半分は、自分のための覚え書きのようなものですので。
『ＨｇA1c4.8%で貧血・・・。
おはようございます！
いつも、ブログ拝見して参考にさせて頂いております。
HgA1c6.0で糖尿病と診断されてから2年近く、 運動と糖質制限しながら無投薬で、5.0％前後を キープしております。
ただ、前回の検査で4.8%となった時に、貧血を 指摘されてました。
それとＡＢＬ/Ｃｒｅ16.6と注意を喚起されました。
そこで、少し鉄分を補給したところ、Ａ１c5.4%に 上昇しました。
Ａ１cを低くキープしながら貧血、その他の数値を悪化させない為には何に注意すべきでしょうか？
また、両者の相関関係はどうなってるのでしょうか？
お時間あります時に回答して頂ければ有難いです。
宜しくお願い致します！
2008/01/28 Mon 09:11:56
雄三』
雄三さん。興味深いコメント・質問ありがとうございます。
HgA1c６．０％で糖尿病と診断されてから、２年近く運動と糖質制限食で５．０％前後なら、コントロール優ですね。素晴らしいです。(^-^)w
さて、ご質問の貧血とHbA1cの関係を説明する前に、HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは何かを考えてみましょう。
赤血球の中に含まれているヘモグロビンは、鉄を含む赤色の色素部分のヘムと、蛋白部分のグロビンでできています。ヘモグロビンはグロビン部分の違いによりHbA、HbA2、HbFの3種類に分けられます。成人では、HbAが97％を占めています。
血液中には、赤血球や糖類やその代謝産物が流れていて、お互いに結合する傾向があります。赤血球中のヘモグロビンと、血中のブドウ糖など単糖類が結合したものが、グリケーティッドヘモグロビンです。
これを略してグリコヘモグロビンですが、HbA1とほぼ同義語として使用されています。グリコヘモグロビンは、元のヘモグロビンとは電気的性質が異なるため、検査により識別することができます。
HbA1は、さらにHbA1a、HbA1b、HbA1cなどに分けることができます。
このうち糖尿病の検査の指標として汎用されているHbA1cはヘモグロビンA（HbA）にグルコース（ブドウ糖）が結合したものです。当然、血糖値が高値であるほど、ヘモグロビンと結合しやすいのです。
HbA1cの生産量は、Hb（ヘモグロビン）の寿命と血糖値に依存します。赤血球は骨髄で作られ、血液中を循環し寿命は約120日間ですから、HbA1cは過去4ヶ月（１２０日間）の血糖値の動きを示しています。
より詳しく分析すると、HbA1c値の約50％は過去1ヶ月間の間に作られ、約25％が過去2ヶ月、残りの約25％が過去3、4ヶ月で作られます。
従いまして、HbA1cの値は通常は過去1、2ヶ月の平均血糖値を反映していると考えればよいことになります。
さて、鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、、腎性貧血など赤血球の寿命が短縮するような病態のときは、HbA1cの生産量がその分蓄積されずに減りますので、実際の値よりも低くなります。
雄三さんの場合も、鉄欠乏性貧血がありましたので、「前回の検査で4.8%」というのは実際の値より低くでていたと考えられます。
貧血が治った今回の5.4%が実際の値ですので、いまのまま運動と糖質制限食を続けられて、５．０％前後を目指していただけば良いと思います。
まあ５．４％でもコントロール優ではありますので問題はないのですが・・・。
また、初期糖尿病腎症の一番鋭敏な検査である尿中微量アルブミンは、正常値が、検査施設により異なることもありますが１６．６ｍｇ／ｇ．creならごくごく軽度の上昇か正常だと思われます。
高雄病院の正常値は３０ｍｇ／ｇ．cre以下です。１６ｍｇ／ｇ．cre以下が正常の施設もあります。
このまま血糖コントロール良好を維持すれば、進行することはないと考えられます。
江部康二
江部先生
はじめまして、ナカムと申します。
約三ヶ月前に糖質制限食を知り、江部先生の本「主食を抜けば糖尿病は良くなる」、
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」、「糖質制限食 春のレシピ」、「糖質制限食 夏のレシピ」を
購入し、実践させてもらっています。今週は「実践編」を買いに本屋に走ろうと思っています。
この前は東京講演にも参加させてもらいました。そのときに質問したいことがあったのですが、
残念ながらすることが出来なかったので、こちらでさせていただきます。
質問は補助食品に関することです。
ある白いんげん豆サプリ（ファセオラミン）製品に、「炭水化物が糖に分解されるのをブロック」と
ありましたが、これを摂取することで、血糖値の上昇を抑えることは出来るのでしょうか？
また、「血糖値が気になる方に」とうたっている、蕃爽麗茶（グァバ茶ポリフェノール）の方も
上記同様にどうでしょうか？
これらの実績データもおありでしたら、参考までに開示してもらってもよいでしょうか？
はじめまして、ナカムと申します。
約三ヶ月前に糖質制限食を知り、江部先生の本「主食を抜けば糖尿病は良くなる」、
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」、「糖質制限食 春のレシピ」、「糖質制限食 夏のレシピ」を
購入し、実践させてもらっています。今週は「実践編」を買いに本屋に走ろうと思っています。
この前は東京講演にも参加させてもらいました。そのときに質問したいことがあったのですが、
残念ながらすることが出来なかったので、こちらでさせていただきます。
質問は補助食品に関することです。
ある白いんげん豆サプリ（ファセオラミン）製品に、「炭水化物が糖に分解されるのをブロック」と
ありましたが、これを摂取することで、血糖値の上昇を抑えることは出来るのでしょうか？
また、「血糖値が気になる方に」とうたっている、蕃爽麗茶（グァバ茶ポリフェノール）の方も
上記同様にどうでしょうか？
これらの実績データもおありでしたら、参考までに開示してもらってもよいでしょうか？
2008/01/29(Tue) 11:03 | URL | ナカム | 【編集】
江部先生、丁寧に回答して下さり、ありがとうございました！
今後は、ほうれん草や小松菜で鉄分を補給しながら
運動と食事療法で血糖コントロールを続けて行きたいと思います。
反省点が、もう一点あるとすれば、アルコール摂取が多いので、アルコール性の貧血もあったかなと
素人なりに考えています。
＞また、初期糖尿病腎症の一番鋭敏な検査である尿中微量アルブミンは、正常値が、検査施設により異なることもありますが１６．６ｍｇ／ｇ．creならごくごく軽度の上昇か正常だと思われます。
一番心配な数値でした、やはり瞬間血糖値も上げないことが一番効果的なのでしょうね、他に何か留意点でもあれば、お手透きの時にアドバイスをお願い
します。
今後とも、宜しくお願いします。
今後は、ほうれん草や小松菜で鉄分を補給しながら
運動と食事療法で血糖コントロールを続けて行きたいと思います。
反省点が、もう一点あるとすれば、アルコール摂取が多いので、アルコール性の貧血もあったかなと
素人なりに考えています。
＞また、初期糖尿病腎症の一番鋭敏な検査である尿中微量アルブミンは、正常値が、検査施設により異なることもありますが１６．６ｍｇ／ｇ．creならごくごく軽度の上昇か正常だと思われます。
一番心配な数値でした、やはり瞬間血糖値も上げないことが一番効果的なのでしょうね、他に何か留意点でもあれば、お手透きの時にアドバイスをお願い
します。
今後とも、宜しくお願いします。
「ＳＯＹ ＪＯＹ」は、確かに大豆ですが砂糖たっぷりのようでＮＧ。
そこで期待したのが、ハウスの「ソイチップス」です。
メーカーのＨＰでは、成分が判らず、売っている店もわからずで、仕方なくメーカーへ直接問合せしました。
なんと、糖質が３０ｇ中１０ｇ以上だそうです。
これまた、文句無くＮＧ食品でした。
大豆原料の砂糖を使っていないスナック菓子を出す予定は無いのか聞きましたが、ないそうです。
残念！！！
そこで期待したのが、ハウスの「ソイチップス」です。
メーカーのＨＰでは、成分が判らず、売っている店もわからずで、仕方なくメーカーへ直接問合せしました。
なんと、糖質が３０ｇ中１０ｇ以上だそうです。
これまた、文句無くＮＧ食品でした。
大豆原料の砂糖を使っていないスナック菓子を出す予定は無いのか聞きましたが、ないそうです。
残念！！！
はじめまして。ヘモグロビンＡ1ｃについて調べていたらたどり着きました。教えて頂きたいのですが、赤血球、ヘマトが基準値以上の方はヘモグロビンＡ1ｃに何か影響はありますか？よろしくお願い致します。
koyuさん。
貧血がなくて、赤血球の寿命が短縮していないならば、
ヘモグロビンＡ1ｃへの影響はないと思います。
つまり多血症のように、赤血球の数が多くても、
ヘモグロビンＡ1ｃは％表示で、割合ですから、
影響はないと思います。
はっきりした教科書的記載がありませんので
あくまでも私の個人的見解ですが・・・。
貧血がなくて、赤血球の寿命が短縮していないならば、
ヘモグロビンＡ1ｃへの影響はないと思います。
つまり多血症のように、赤血球の数が多くても、
ヘモグロビンＡ1ｃは％表示で、割合ですから、
影響はないと思います。
はっきりした教科書的記載がありませんので
あくまでも私の個人的見解ですが・・・。
2008/03/28(Fri) 17:52 | URL | 江部康二 | 【編集】
早々にお返事頂きありがとうございました。病院で管理栄養士として勤務してまして、患者さんのデータを見ていて疑問に思ったことだったので助かりました。先生に直接聞きにくい状況で、このような場があり感謝しています。
このコメントは管理人のみ閲覧できます
2008/06/07(Sat) 15:14 | | | 【編集】
nokorikoさん。
鉄剤はHbA1cに影響はないと思います。
貧血はHbA1cに影響がありますが・・・
鉄剤はHbA1cに影響はないと思います。
貧血はHbA1cに影響がありますが・・・
2008/06/07(Sat) 18:14 | URL | 江部康二 | 【編集】
はじめまして！えかりなゆみと申します。４０歳の主婦です。先月健康診断を受けその結果が昨日送られてきました。
１０代の頃から鉄欠乏性貧血があり、過去３回出産しましたが、常に鉄剤を服用していましたし、出産時以外でも毎年受ける健康診断は必ず貧血検査で要医療の診断で、鉄剤では補えず注射で治療していた時期もありました。
昨年までは血色素量が11で少し低めでしたが、今年の結果は8,4とかなり悪いものでした。
ところが糖質検査でHgA1cの数値が5,7で高かったので？と思いネットで調べていくうちに江部先生のブログを見つけお聞きしてみようと思いました。
普通貧血だとHgA1c数値も低くなるのではないかと思うのですが、今後どのように対処していったらよいのか教えて下さい。よろしくお願いします。
１０代の頃から鉄欠乏性貧血があり、過去３回出産しましたが、常に鉄剤を服用していましたし、出産時以外でも毎年受ける健康診断は必ず貧血検査で要医療の診断で、鉄剤では補えず注射で治療していた時期もありました。
昨年までは血色素量が11で少し低めでしたが、今年の結果は8,4とかなり悪いものでした。
ところが糖質検査でHgA1cの数値が5,7で高かったので？と思いネットで調べていくうちに江部先生のブログを見つけお聞きしてみようと思いました。
普通貧血だとHgA1c数値も低くなるのではないかと思うのですが、今後どのように対処していったらよいのか教えて下さい。よろしくお願いします。
えかりなゆみ さん。
仰有るとおり、貧血があると、HbA1c値は低くでます。そうするとHbA1c５．７％とうのは
実際は６％を超えている可能性もあります。
７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で、糖尿病かどうかを確かめた方がいいですね。
2008年01月29日 (火)のブログ「 貧血とHbA1c（ヘモグロビンA1c）」
をご参照ください。
仰有るとおり、貧血があると、HbA1c値は低くでます。そうするとHbA1c５．７％とうのは
実際は６％を超えている可能性もあります。
７５ｇ経口ブドウ糖負荷試験で、糖尿病かどうかを確かめた方がいいですね。
2008年01月29日 (火)のブログ「 貧血とHbA1c（ヘモグロビンA1c）」
をご参照ください。
2009/08/12(Wed) 11:59 | URL | 江部康二 | 【編集】
今回の健康診断で初めて糖質検査を受けたので今までHgA1cという言葉すら知りませんでした。
これをきっかけに適切に病院にかかって糖尿病かどうか調べたいと思います。有難うございました。
これをきっかけに適切に病院にかかって糖尿病かどうか調べたいと思います。有難うございました。
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