【14/12/19 ひな祭り

乳幼児の糖質制限

はじめまして。
私は息子のアトピーをきっかけに家族で糖質制限をして4年になります。

4年の経験で、体調がよくなったことがたくさんありました。今は第二子に授乳中ですが、離乳食も糖質制限で進めて行きたいと考えております。

そんな時にsnsで下記のコメントをいただきました。

糖質制限の批判はよくあるものだと思うのですが、人類史以前の食事は果実だったこと、700万年ほどでは、書き換えられないという指摘に、どうなんだろう？と疑問が湧きます。

先生はいかがお考えでしょうか？
また、乳幼児への糖質制限へのお考えもお聞かせいただけると嬉しいです。


お医者様にいただいたコメントです。
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糖質制限食を小児や乳児に持ち込むことは危険です。
ケトン性低血糖は正常児でも36時間程度の絶食で起き得るとNelsonに書かれています。
何らかの酵素異常があれば12時間ぐらいで起きますが。
brain glucose uptake は新生児期は20g/day以下、5歳で 170g/dayと最大になる。
10歳で 130g/dayと低下、成人90-100g/day
（/kg当たりではありません。絶対量で成人より糖を必要としています。）
4～5歳時の基礎代謝量は800～900kcal/day(必要エネルギー摂取量は1.75倍の1400-1500kcal/day)
5歳児は安静時にエネルギーの2/3(600kcal以上)以上を脳が消費します。

新生児は脳の糖必要量も少ないので母乳で何とかなっていますが、5歳まで直線的に糖の需要が増えて、乳児後半では足りません。

実際に私は数例の意識障害や痙攣重積を経験しています。

母乳の重量比でタンパク質は1～2%（初乳は2%近く、次第に1%程度まで下がっていく）、脂質3～4%、糖質6～7%で最も多いのは糖質です。（スイカの半分ぐらいの糖度）

少なくともハイハイや歩行が始まるまでタンパク質はそれほど必要には思えません。乳児に最も大切な栄養は脂質と糖質です。脳は何でできていますか？

因みにお米は乾燥質量で6.8%、炊いた状態で2.5%がタンパク質です。お粥にしてちょうど母乳程度である1%のタンパク質です。

人類史の解釈も間違っています。

多く見積もっても人間が肉食を主体にしていたかも知れないのは6万年前から1万年前までです。
脳の代謝メカニズムを変えるには期間が短すぎます。
猿は果実を主食としてきたのですよ。

哺乳類ではテンジクネズミや直鼻猿亜目の霊長類がL-グロノラクトンオキシダーゼ（ビタミンＣ合成酵素）遺伝子の活性を失っているため、ビタミンＣを合成することができません。

イヌイットの研究から極端な肉食で退化する酵素はCPT1およびCPT2です。
日本人には確かにCPT酵素の異常を少なくともheteroで持つ人は13%程度いるので、ユーラシア大陸を渡ってくる数万年はマンモスに頼っていたのかも知れませんが、数千万年の樹上生活は果実と木の実に頼っていたのですよ。

これは酵素の退化の歴史から明らかです。

私は外来で耐糖能異常のある成人には糖質制限食をお勧めしていますが、健康成人にすら普段の食事として糖質制限食が利益をもたらすのかEBMが乏しいのに、乳幼児に糖質制限食を勧めるべきではありません。】


こんにちは。
ひな祭りさんから、幼児の糖質制限について、コメント・質問を頂きました。

ひな祭り さん
糖質制限食で体調良好、良かったです。
家族で糖質制限とはいいですね。

さてsnsのお医者さんのコメント、突っ込みどころ満載です。

一つ一つ検討してみます。

１）
まず、ネルソンという小児科学の教科書に書いてあることは、その通りなのだと思います。

しかし、この教科書は、普通に糖質を摂取している小児のデータを基に書いてあるので、糖質制限食云々という批判の根拠にはそもそもなりません。

このお医者さん、小児科の医師なら「ケトン食」（☆）のことはご存知と思います。

Ketogenic Diet（ケトン食）が、2010年版COCHRANE　LIBRARLY（コクラン　ライブラリー）と、2011年版NICE(英国政府ガイドライン)の、難治性小児てんかん治療に採用されました。

これまでは、ケトン食の治療効果は認められていましたが、ガイドラインでは治療の選択肢には入れられず、「推奨しない」とされていました。

RCTなどのエビデンスには乏しいとの指摘はありますが、難治性の小児てんかん発作を50%削減する点で有意差が得られたことが、評価されたのだと思います。

また、一時的な副作用はありえますが、重篤な副作用が無いことも認められました。

2010年版COCHRANE　LIBRARLY（コクラン　ライブラリー）
2011年版NICE(英国政府ガイドライン)

という極めて権威のある二つのガイドラインが、ケトン食に対して明確にポジティブな評価を与えたことは歴史的転換点であり、ビッグニュースと思います。

そして、GLUT1欠損症という病気がありますが、この病気は生後半年から1年以内に診断してケトン食治療を開始することが唯一無二の有効な方法です。

脳はミトコンドリアを有しているので、ブドウ糖と共にケトン体という脂肪酸の分解物をいくらでもエネルギー源として利用することができます。

脳は、ケトン体だけで、ブドウ糖がなくても充分に活動できます。

このことは、GLUT1欠損症の場合を考察すれば明らかです。

GLUT1欠損症では脳はブドウ糖をほとんど利用できません。GLUT1欠損症の唯一の治療法は、ケトン食です。

ケトン食により、脳はエネルギー源のほとんどをケトン体から確保できるので健康に生きることが可能となります。

GLUT1欠損症の場合は、ケトン食以外には有効な治療法はないので、赤ちゃんの内に発見して速やかにケトン食を開始することが極めて大切です。

ケトン食を実践しなければ、GLUT欠損症では、発育障害・発達障害・知的障害・生命の危険などが生じます。

ケトン食を実践すれば生涯健康な生活が可能です。

ケトン食のことを考えれば、乳幼児で糖質制限食を実践してもなんの問題もないと考えられます。

また、イヌイット、マサイ族、モンゴル遊牧民が伝統的な食生活をしている頃は、1000年、2000年以上皆スーパー糖質制限食ですが、子育てで問題があったとは考えられませんね。

ただ、小学校の給食とかの社会的問題もあるので、学校と糖質制限食バトルをして、給食を拒否して糖質制限食弁当を持たすまでのことはいらないと思います。


２）
母乳のエネルギー比率ですが、五訂日本食品標準成分表を見てみました。

人乳は１００ｇで、６５kcal、
糖質が７．２ｇ、脂質が３．５ｇ、タンパク質が１．１ｇくらいです。
糖質が総カロリーの４４．３％
脂質が総カロリーの４８．４６％
タンパク質が総カロリーの６．８％
です。

すなわちエネルギー比率で一番多いのは脂質です。


３）
霊長類の進化は約6500万年前、白亜紀末期頃に始まったと考えられています。人類がチンパンジーと分かれたのが約700万年前とされています。その後、7属23種の人類が生まれては消え、現在残っているのは我々、ホモ・サピエンスだけです。

人類は、基本雑食だと考えられますが、この間各人類の主食が何であったかは明確ではありませんが、少なくとも穀物は、ほとんど摂取していません。

何故なら農耕の開始は約1万年前からだからです。

700万年間の狩猟・採集時代は、野草・木の葉・小動物・動物の肉・内臓・骨髄・昆虫・魚貝類が日常的な食料であり、時にナッツ類・果物・根茎類（山芋など）を食べていたと思われます。


４）
サルの主食は果実というのは、大きな誤解です。

例えばゴリラの主食は「棘の多い大きな蔓や大きな草」です。

チンパンジーは雑食ですが肉食もします。

コロブスザルは、30～40頭の群れをなし、木の葉が主食で、樹上に住んでいます。

チンパンジーはこのコロブスサルを獲物として狩りをして獲ります。

現在では、200種の霊長類のうち40種以上が肉食することが知られています。

日本サルは植物食傾向の強い雑食で、主に果実を食べますが、植物の葉、芽、草、花、種子、キノコ、昆虫なども食べます。
このようにいろんなサルの食性を見てくると、「サルの主食は果実」というのはいかにも乱暴な決めつけですね。


５）
穀物（草の種子）が主食だったのは、ネズミ類です。

マウスやラットなどネズミ類は、本来の主食は草の種子（即ち今の穀物）です。

草原が地球上の有力な植生として現れる鮮新世（510万年前）以降、ネズミ科の動物が出現して爆発的に繁栄します。

ネズミ類は510万年間、草原の草の種子（穀物）を食べ続けてきたのです。

人類が穀物を食べ始めたのは、僅か1万年前からに過ぎません。


６）
イヌイットとCPT1およびCPT2・・・？
イヌイットにCPT1およびCPT2の退化があるとは聞いたことがありません。
何かの誤解と思われます。

【主な脂肪酸代謝異常症】
MCAD欠損症
VLCAD欠損症
TFP(LCHAD)欠損症
CPT1欠損症
CPT2欠損症
全身性カルニチン欠乏症
グルタル酸血症２型

脂肪酸代謝異常症の中に、CPT1欠損症とCPT2欠損症があります。

いずれにせよ、脂肪酸代謝異常症そのものが極めてまれな病気です。

イヌイットは、生肉と生魚が主食だった時代は、脂肪酸やケトン体が主たるエネルギー源であり、脂肪酸代謝異常症があったとは考えられません。



（☆）ケトン食

小児のてんかんで極めて難治性の場合があります。

これは、通常のてんかんの薬を飲んでもひきつけの発作が治まらないというものなのですが、その治療として用いられているのがケトン食です。

この食事は、総摂取カロリーの７５～８０％が脂質という内容で、これによって難治性てんかんの発作が治まるようになるのです。

これは、欧米で１９２０年代から続いている治療法です。

日本でも、小児科領域でケトン食療法は実施されています。

ケトン食療法は、「糖質制限食」以上の超高脂肪食で脂肪からケトン体への変換を起こし、そのケトン体が、ブドウ糖の代わりのエネルギー源として利用されることにその名前が由来しています。

実際、脳を始めとして身体のほとんどのエネルギー源としてケトン体が利用されます。



江部康二