【14/10/22 ダイバー

スーグラについて

江部先生

いつも興味深く拝見させていただいてます。

私は、42歳男性です。
昨年4月に健康診断で糖尿病が発覚し、直ぐに先生の糖質制限を開始し、半年後にはHbA1cが12.5～5.9になりました。その後、6前後をうろちょろしていて、医師からジャヌビアを処方されたのですが、6前後から更に下がることはありませんでした。
自分で測定器を購入し、2週間ずつでは、ありますが、ジャヌビア「あり」と「なし」で、毎食前と2h後を計測し、相関を取ると違いに優位な差はありませんでした。

糖質制限なのでやはり、食後は飲んでも飲まなくても数値は10～35程度の上昇に留まった状態でした。

ただ、気になったのが朝食を食べても食べなくても、午前10時頃をピークに、150辺りまで血糖が上がってしまうことでした。
その時の医師は、糖質制限に非常に反対する人で、私が糖質を摂っていないから、消化管からのグルコースの吸収という刺激が少ないために、インクレチンその物の分泌が少ないからそれを分解する酵素を阻害しても効かないのでは？
と質問してもいっこうに取り合ってくれませんでした。

そして、まだ体重が93kgあったこともあり、LDLコレステロール、尿酸値が高かったので、メバロチン、ザイロリックも同時に処方されました。

その後、ちょうど今年のその医師が辞められ、新しい先生に代わったので、改めて相談させてもらったら、その先生は糖質制限を薦めはしないけど否定もしない感じで、何かしら障害がでなければ良いのではというスタンスの方で、午前中の血糖を下げるために、スーグラを使ってみましょう。ということになりました。

そして、今ジャヌビア、メバロチン、ザイロリック、スーグラを飲んでいますが、3ヶ月目から、午前中の血糖110前後、HbA1c5.5前後、尿糖+、尿ケトン+となっています。

今回、先生の書き込みを見て、短期処方が良いとの事ですが、私もその方が良いのでしょうか？
午前中のこう血糖が凄く怖いのですが。。。
もし、宜しかったら、ｱﾄﾞﾊﾞｲｽを宜しくお願い致します。

長文にて、大変失礼しました。

宜しくお願い致します。】

おはようございます。

ダイバーさんから、SGLT2阻害薬についてコメント・質問をいただきました。

ダイバーさん。

2013年4月から糖質制限食を開始で、半年で、HbA1c：12.5％　→　5.9 ％　素晴らしい改善ですね。
良かったです。

早朝空腹時血糖値が、150mg/dlくらいから下がらないのは、暁現象のためと思われます。→2014/10/22の本ブログ記事をご参照ください。

スーパー糖質制限食で食後高血糖はリアルタイムに改善しますが、暁現象のため、早朝空腹時血糖値だけが下がりにくい場合があります。

この場合も、メトグルコやDPP-4阻害剤が、あるていど有効です。

いずれも夜中の肝臓の糖新生を抑制するので、早朝空腹時血糖値が下がります。

DPP-4阻害薬は夜間のグルカゴンの活動を抑制することで糖新生を減らします。

スーグラ（SGLT2阻害薬）投与後、早朝空腹時血糖値が、110mg/dlていどに改善しているので薬の効果があったと考えられます。

体重が93kgなら、肥満改善することで、インスリン抵抗性が減り、早朝空腹時血糖値も下がるので、糖質制限食実践継続は一石二鳥です。

スーグラも半年間は明らかな体重減少効果があるので、良いことと思います。

しかし、SGLT2阻害薬は半年以降は、体重が再び少しずつ増加していきます。

これは身体が基礎代謝を減らして適応するためと考えられます。

このため、スーグラ（SGLT2阻害薬）は、半年くらいの内服期間にとどめて、その間、体重減少が上手く達成できれば、中止したほうがよいと思います。

SGLT2阻害薬を１年、２年内服し続けて基礎代謝が低下すれば、肥満をはじめとして様々な弊害が出る可能性があると思います。



江部康二