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<糖質制限食に関するご注意・お知らせ・お願いなど> 2014年7月
【糖質制限食を実践される時のご注意】

本にも書いてありますが、 糖質制限食によりリアルタイムに血糖値が改善します。

このため既に、経口血糖降下剤(オイグルコン、アマリールなど)の内服やインスリン注射をしておられる糖尿人は、低血糖の心配がありますので必ず主治医と相談して頂きたいと思います。

一方、薬を使用してない糖尿人やメタボ人は、低血糖の心配はほとんどないので、自力で 糖質制限食を実践して糖尿病やメタボ改善を目指していただけば幸いです。

内服薬やインスリン注射なしの糖尿人が糖質制限食を実践すると、食後高血糖は改善しますが、低血糖にはなりません。

血糖値が正常範囲であるていど下がると、肝臓でアミノ酸・乳酸・グリセロール(脂肪の分解物)などから、ブドウ糖をつくるからです。

これを糖新生といいます。

血液検査で、活動性の膵炎がある場合、肝硬変の場合、そして長鎖脂肪酸代謝異常症は、糖質制限食は適応となりませんのでご注意ください。

糖質制限食は相対的に高脂肪食になるので、活動性膵炎には適応とならないのです。

肝硬変では、糖新生能力が低下しているため適応となりません。

長鎖脂肪酸代謝異常症では、脂肪酸が上手く利用できないので、適応となりません。

腎機能に関して、日本腎臓病学会編「CKD診療ガイド2012」において、eGFR60ml/分以上あれば顕性たんぱく尿の段階でも、たんぱく質制限の必要なしと明示され、日本糖尿病学会も2013年3月の提言で、それに従うとしました。

従いまして、糖尿病腎症第3期でも、eGFR60ml/分以上なら、糖質制限食OKです。

「糖尿病性腎症病期分類の改訂について」
 糖尿病性腎症合同委員会からのお知らせ 2013年12月
 『第3期A、第3期Bという分類がなくなり、第3期に統一する。
 尿アルブミン値の程度に拘らずeGFR 30 ml/分/1.73m2未満を全て腎不全とする。』


また、米国糖尿病学会(ADA)は

Position Statement on Nutrition Therapy(栄養療法に関する声明)
Diabetes Care 2013年10月9日オンライン版

において、糖尿病腎症患者に対する蛋白質制限の意義を明確に否定しました。

根拠はランク(A)ですので、信頼度の高いRCT研究論文に基づく見解です。

今後は、糖尿病腎症第3期以降で、eGFRが60ml/分未満の場合も、患者さんとよく相談して、
糖質制限食を実践するか否か、個別に対応することとなります。


なお、機能性低血糖症の場合、炭水化物依存症レベルが重症のとき、糖新生能力が低下していることがあり、
まれに低血糖症を生じますので注意が必要です。

また、どのような食事療法でも合う合わないがあります。

糖質制限食もその一つですので、合わないとご自分で判断されたら中止していただけば幸いです。



【糖質制限食とは】


米国糖尿病協会(ADA)の患者教育用のテキストブックLife With Diabetesによれば、食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100%血糖に変わりますが、タンパク質・脂質は血糖に変わりません。

また糖質は、摂取直後から急峻に血糖値を高く速く上昇させ、2時間以内にほとんどすべてが吸収されます。

これらは含有エネルギーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質です。 

1997年版のLife With Diabetes(ADA刊行)では、

「タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は10%未満が血糖に変わる」

という記載がありましたが、2004年版以降は変更されています。

このように糖質、脂質、タンパク質のうち糖質だけが血糖値を上昇させます。

従って、糖質を摂取した時にはインスリンが大量に追加分泌されます。

脂質を摂取しても、インスリンの追加分泌はありません。

タンパク質はごく少量のインスリンを追加分泌させます。

現在糖尿病において、食後の急激な高血糖(グルコーススパイク)が大きな問題として注目されています。

食後高血糖が、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を起こす危険因子として確立されたからです。

また一日における、食前・食後・空腹時など血糖値の変動幅(平均血糖変動幅)が大きいほど、酸化ストレスが増強し動脈硬化のリスクとなることがわかってきました。

そして、食後高血糖と平均血糖変動幅増大を起こすのは、三大栄養素のなかで糖質だけなのです。

1gの糖質が、体重64kgの2型糖尿病の人の血糖値を約3mg上昇させます。

炊いた白ご飯茶碗1杯150g(252kcal)には、55.3gの糖質が含まれており、血糖値を166mg上昇させます。

一方、牛サーロインステーキを200g(約1000キロカロリー)食べても、糖質含有量は1gもないので、食後血糖は3mg未満の上昇しかないのです。 

なお、1gの糖質が体重64kgの1型糖尿病の人の血糖値を5mg上昇させます。

糖質制限食の基本的な考え方は、上述のような生理学的事実をベースに、できるだけ糖質の摂取を低く抑えて、食後高血糖を防ぐというものです。

簡単に言えば、主食を抜いておかずばかり食べるというイメージになります。

抜く必要がある主食とは米飯・めん類・パンなどの米・麦製品や芋類など糖質が主成分のものです。

3食主食抜きのスーパー糖質制限食(糖質12%、タンパク質32%、脂質56%)なら、薬に頼ることなく速やかにリアルタイムで良好な血糖コントロールが可能です。

一方、上述の白ご飯とステーキの例でも明らかなように、カロリー計算に基づいて血糖値をコントロールすることは理論的に不可能です。

従って、現行の日本糖尿病学会推薦の糖尿病食(糖質60%、タンパク質20%、脂質20%)を実践する限りは、一日の摂取カロリーを1200キロカロリーと低く抑えたとしても、食後高血糖が必ず生じるのです。

糖尿病の改善には、カロリー制限より糖質制限ということがおわかりいただけたと思います。

なお糖質制限食は、カロリー無制限ということではありません。

日本糖尿病学会「食品交換表」の

男性1400~1800kcal
女性1200~1600kcal

ほど厳しいカロリー制限は必要ありませんが、

国立健康・栄養研究所の
「日本人の食事摂取基準」(2010年、厚生労働省)
への解説に示す推定エネルギー必要量の範囲、

すなわち18才以上の成人で身体活動レベルが普通なら

男性:2200~2650キロカロリー 
女性:1700~1950キロカロリー

身体活動レベルが低い人は

男性:1850~2250キロカロリー  
女性:1450~1700キロカロリー

くらいが目安です。

なお、米国糖尿病学会は、2013年10月発表の『栄養療法に関する声明』において全ての糖尿病患者に適した唯一無二の治療食は存在しないと明記しました。

これはそのまま、日本糖尿病学会への痛烈な批判となっています。

そして、地中海食、ベジタリアン食、DASH食、低脂質食などと共に
「糖質制限食」
も正式に受容しました。




<江部康二著 参考図書>

理論
「主食を抜けば糖尿病は良くなる!糖質制限食のすすめ」2005年
「主食を抜けば糖尿病は良くなる!実践編」2008年
「我ら糖尿人、元気なのには理由がある。」2009年 宮本輝先生との対談本
「やせる食べ方」2010年
「うちの母は糖尿人」2010年 監修:江部康二 著:伊藤きのと
(東洋経済新報社)
「糖尿病がどんどんよくなる糖質制限食」2010年(ナツメ社)
腹いっぱい食べて楽々痩せる『満腹ダイエット』 (ソフトバンク新書) 2011年
「主食をやめると健康になる」(ダイヤモンド社)2011年
「血糖コントロールの新常識! 糖質制限 完全ガイド」 (別冊宝島)2012年
「食品別糖質量ハンドブック」2012年(洋泉社)、
「糖質オフ!健康法」(PHP文庫)2012年
「主食を抜けば糖尿病はよくなる!糖質制限食のすすめ」(文春文庫)2012年
「主食を抜けば糖尿病は良くなる!実践編」(文春文庫)2012年
「女性のための糖質制限ダイエットハンドブック」2013年(洋泉社)
「糖尿病治療のための!糖質制限食パーフェクトガイド」2013年(東洋経済新報社)
「医療の巨大転換を加速する」糖質制限食と湿潤療法のインパクト
 2013年(東洋経済新報社) 夏井睦先生との対談本
「主食を抜けば糖尿病は良くなる!糖質制限食のすすめ 新版」2014年(東洋経済新報社)
「主食を抜けば糖尿病は良くなる!2 実践編 新版」2014年(東洋経済新報社)

レシピ
「糖尿病が良くなるごちそうレシピ」2006年(東洋経済新報社)
「糖質オフ」ごちそうごはん2009年(アスペクト)
dancyuプレジデントムック 「満腹ダイエット 」 2009年(プレジデント社)
「血糖値を上げない!健康おつまみ109」2010年(東洋経済新報社)
「やせる食べ方レシピ集」 2010年(東洋経済新報社)
「糖質オフダイエット 」2011年(レタスクラブ、角川マーケティング)
「誰もがストレスなくやせられる!糖質制限ダイエット」 2011年(講談社)
「主食を抜けば糖尿病はよくなる」レシピ集2011年(東洋経済新報社)
高雄病院の「糖質制限」給食2012年(講談社)
糖尿病がどんどんよくなる「糖質制限食」おすすめレシピ集2012年(ナツメ社)
糖質制限の「主食もどき」レシピ2013年(東洋経済新報社)
高雄病院Dr江部が食べている「糖質制限」ダイエット2013年(講談社)
糖質オフのダイエット弁当2013年(家の光協会)
高雄病院「糖質制限給食」朝 昼 夕 14日間完全プログラム
糖尿病・肥満改善が自宅でできる! 2013年(講談社)

DVD「糖質制限食を語る」http://www.yaserutabekata.com/shop/dvd.php 2011年



【本ブログのコメント・質問・記事に関するお願い】


ブログ読者の皆さんには、いつもコメントいただき、ありがとうございます。

糖質制限食に関する質問についてですが、実際に高雄病院や江部診療所に来院されて診察した患者さんに対しては、医師としての責任・債務がありますので、個別に説明もしっかりさせて頂いていますし、フォローもしております。

一方、ブログ読者の皆さんの質問に関しては、糖質制限食に詳しい医師として、ボランティアで回答させていただいています。

診察もしておりませんしフォローもできませんので、責任もとれません。

私の回答は、あくまでも一般論としての参考意見とお考え頂けば幸いです。

また、ブログ記事や本に関しても同様に、糖質制限食に関する一般論としての参考意見とお考え下さい。

従いまして、読者の皆さんが私の参考意見を読まれて、どのように利用されるかは、自己責任でよろしくお願い申し上げます。m(_ _)m

そして読者の皆さんからもご意見いただきましたが、普通のお医者さんに相談可能な個人的な内容の質問は、ご自分の主治医にご相談頂けば助かります。

またネットで簡単に検索可能なことは、ご自分でお調べください。


質問が増えてきましたので、糖質制限食と関わりがないと判断した質問にはお答えできない場合もありますので、ご了承ください。m(_ _)m

普通のお医者さんでは解答不能の、糖質制限食に関わる質問は、何でもどんどんしていただけば嬉しいです。 (^_^)

掲載OKの質問に関して、読者の皆さんに共有していただきたい情報の場合は、ブログ本文記事にて、できるだけ順番にお答えしたいと思います。

質問によってはコメント欄でお早めにお答えする場合もありますのでご了承ください。

一方、質問がかなり増えてきていますので、なかなか即、お答えすることが困難となってきています。

糖質制限食に関わりのある全ての質問に、本文かコメントでお答えするようできるだけ努力はしていますが、できないときはご容赦願います。m(_ _)m

それから、「管理人のみ閲覧できる」「匿名希望」などの質問に関しては、コメント欄にお答えするか、一般的な話題に置き換えてブログに記載するようにしていますので、よろしくお願い申し上げます。
テーマ:糖質制限食
ジャンル:ヘルス・ダイエット
コメント
目が離せませんでした
もう脳の栄養は糖分だけではないという事が、実証されているこの世の中で、このCMを流していいのでしょうか?テレビ局の倫理観最低ですね。

多くの人が騙されない様に祈るばかりです。

http://www.youtube.com/watch?v=KE_p6qNd0oI
2014/07/13(Sun) 00:04 | URL | bonita | 【編集
Re: 目が離せませんでした
bonita さん

お砂糖真時代協議会の動画ですね。
「お砂糖真時代協議会」は大嘘つきです。
2014/07/13(Sun) 08:56 | URL | ドクター江部 | 【編集
はじめてコメントさせていただきます。
夏井先生の湿潤療法に興味をもち、そこから糖質制限を知りました。
母もダイエット目的で糖質制限をしていたのですが、なかなか痩せず、原因を考えると肝臓の持病がありました。(母自身、すっかり忘れていました)
20年以上ウルソの内服を続けていましたが、無症状のため病識もなく、糖質制限をきっかけに体のことを考えるようになりました。精査の結果、原因不明の肝硬変でした。糖質制限は中止しました。まだ、さほど深刻な状態ではないのですが、糖質制限を知ってしまったので、どの程度糖質を摂取するのがいいのかわからなくなっています。本人も糖質制限に慣れてしまって、どの位食べればいいのかわからないようです。
摂り過ぎもよくない、摂らないのもよくない、その量がどこなのか。
一般的な食事の糖質量が目安と考えてもよいものでしょうか?主治医に相談しても、バランスのいい食事をと言われるだけで、母は混乱しています。

お忙しいところ、このような方法でのご相談で申し訳ありません。
何かよい方法があれば、ご指導よろしくお願い致します。






2014/07/13(Sun) 14:29 | URL | おゆ | 【編集
Re: タイトルなし
おゆ さん

糖新生が上手くできないレベルの肝硬変はかなり進行した場合です。
進行した肝硬変で、糖新生ができない場合は、糖質制限食で低血糖になる恐れがあるので適応となりません。
軽症の肝硬変で糖新生ができるレベルなら、低血糖は生じないので糖質制限食は可能です。

検査データがどの程度かで、肝硬変の程度がわかります。
2014/07/13(Sun) 17:21 | URL | ドクター江部 | 【編集
おゆです。
お忙しい中、回答ありがとうございます。
糖質制限中、低血糖症状はありませんでした。3食、主食抜きの糖質制限でした。

手元に検査データはあるのですが、この場で先生に見ていただくことは可能でしょうか?非公開コメントは受け付けないと表示されてしまうのですが、掲載してもよろしいですか?
母は遠方のため受診は不可能です。
私は受診できる場所に住んでいるので、家族だけで受診するのが可能であれば、先生の外来受診も検討しています。
不躾な質問で申し訳ありません。
2014/07/13(Sun) 19:42 | URL | おゆ | 【編集
Re: タイトルなし
おゆ さん

検査データ、掲載していただいて、よろしいです。
2014/07/13(Sun) 20:26 | URL | ドクター江部 | 【編集
項目が多く、見づらくて申し訳ありません。

GOT 67 GPT 50 ALP 599 γGTP 61 T-BIL 2.76
D-BIL 0.86 アルブミン 3.7
LDH 218 T-CHO 277 TG 21 PLT 7.2 アンモニア 21
MCV 101.5 MCH 35.5 RDW-SD 54.7 HCV抗体Ⅲ(-)
PT 1.10 PT% 80.2 INR 1.10
Fe 215 IgG 1362 IgA 380 IgM 81 CEA 5.5
CA19-9 <2 フェリチン 406.4
抗核抗体 40> HOMOGENEOUS 40> SPECKLED 40> NUCLEOLAR 40>
CENTROMERE 40> PERIPHERAL 40> 核膜型 40> PCNA型40> PCNA様型40>
細胞質型(-) 紡錘体型(-) ゴルジ体型(-) HBsAb 10.0> HBeAg 0.3 HBeAb 8.2 HBcAb 0.08 抗平滑筋Ab 20> 銅(血清)146 セルロプラスミン 28.6
抗ミトコンドリアAb 20>

胃カメラにて、軽度食道静脈瘤認めるも問題ないとのこと
エコー・CTも問題なし。
大腸カメラも問題なし

診察も受けずに、このような形での相談にのっていただき感謝致します。
よろしくお願い致します。
2014/07/13(Sun) 21:09 | URL | おゆ | 【編集
Re: タイトルなし
おゆ さん

原因不明の肝硬変ですね。

「胃カメラにて、軽度食道静脈瘤認めるも問題ない」

このレベルなら、糖質制限食大丈夫と思います。
しかし糖質制限食で肝硬変が改善するということはないと思います。
何か問題が生じれば中止するとして、体調がよいなら続けるというスタンスでよいかと思います。

2014/07/14(Mon) 19:05 | URL | ドクター江部 | 【編集
回答ありがとうございます。
基準がわからなかったので、先生に大丈夫ではと言って頂けて心強いです。

肝硬変については、生検をするべきか検討していますが、治療法が変わるわけではなさそうなので、身体に良いこと(=糖質制限を再開すること)から始めます。状態を見ながらすすめていきます。

このような形で相談にのっていただき、本当にありがとうございます。
先生のお役に立てるような結果が出れば、是非報告させていただきたいと思います。

2014/07/14(Mon) 22:12 | URL | おゆ | 【編集
2014/07/14(Mon) 22:52 | URL |  | 【編集
Re: タイトルなし
そういう、仮説もあるということですね。

2014/07/15(Tue) 13:56 | URL | ドクター江部 | 【編集
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