こんにちは

大阪人さんから、

「糖質制限食で血糖値改善、一方クレアチニン値は？」

というコメント・質問をいただきました。

大阪人さん、コメントありがとうございます。

今回の健診でHbA1c5.2％（NGSP）とは素晴らしいです。

2013年5月の熊本で開催された、第56回日本糖尿病学会年次学術集会で設定された血糖正常化を目指す際の目標が、HbA1c6.0未満ですのでそれを軽くクリアしています。

空腹時血糖値も93mg/dlなら、まったくの正常値です。

血液による腎機能検査には、

尿素窒素（BUN）：８～２０ｍｇ／ｄｌ
クレアチニン：０．６～１．１ｍｇ／ｄｌ
血清シスタチンC：０．５３～０．９５ｍｇ／ｄｌ

などがあります。

この数値は、検査機関により差がありますが、およその基準値です。

糖質制限食実践により、尿素窒素（BUN）がやや高値となることがあります。

これは糖質制限食により相対的に高蛋白食になるためで、生理的なもので心配要りません。

細胞内の蛋白質が限度まで満たされると、体液中のアミノ酸は分解され、エネルギーとして使われたり、主に脂質あるいは、わずかながらグリコーゲンとして貯蔵されます。この大部分は、肝臓で行われます。

アミノ酸分解産物であるアンモニアが、そのままでは神経毒性を有するため、肝で尿素サイクルの代謝をうけて尿素が産生されます。

尿素のほとんどは、腎臓の糸球体で濾過されて尿中に排泄されますが、その一部は再吸収され、血中に戻されます。

一部再吸収されるので、高タンパク食（糖質制限食）により血中尿素窒素（BUN）が高値となることはありますが、これは生理的な現象で、腎機能障害ではありません。

血中クレアチニン値や血中シスタチンＣの値が正常であれば問題ありません。

また、高タンパク食（糖質制限食）で、正常な腎臓に負担がかかるということもありません。

クレアチニン値は、尿素窒素よりは腎機能以外の要素の影響は受けにくいのですが、筋トレとかで筋肉量が多い人は、見かけ上やや高値となります。

この場合は、クレアチニン値が高値でも腎機能傷害ではありません。

このようなとき、血清シスタチンCを検査すれば本当の腎機能がわかります。

血清シスタチンCは、クレアチニンより鋭敏な腎機能検査の指標で、かなり初期の腎機能傷害を拾い上げることができます。

筋トレなどによりクレアチニン値が上昇でも、血清シスタチンCが正常であれば腎機能は正常と考えられます。

大阪人さんも、次回診察のときに、シスタチンCを検査してみては如何でしょう。

シスタチンCから計算するeGFRの方が、クレアチンから計算するeGFRより正確と思います。

なお日本腎臓病学会CKD診療ガイド2012 (JSN) によれば、GFRが60ml/分以上あれば、タンパク質制限必要なしです。


江部康二



【13/06/08 大阪人
糖質制限について
江部先生　はじめまして。

私は食後高血糖を起こしている事が健康診断で分かり

昨年１０月に糖負荷試験にて糖尿と診断され糖質制限を始めました。

薬はグルファストとグルコバイですが、糖質制限なのでほとんど飲んでません。

HbA1cは5.7(NGSP)と基準値だったのですが今回の検診でHbA1cが5.2(NGSP)に下がってました。

また、空腹時血糖値も診断時は108だったのが前々回96・前回90・今回93になりました。

糖質制限のおかげで改善できたことをとても嬉しく思います。

ありがとうございます。

しかし、主治医に尿素窒素とクレアチニン・ＧＦＲの数値で注意を受けました。

尿素窒素は17.7→22.2→17.7→19.6→20.5

クレアチニンは0.76→0.83→0.77→0.82→0.88

GFRは90→81→88→82→76

です。

糖質制限を続けていると腎臓に負担がかかると言われました。

私は４３歳の男性なのですがクレアチニンの数値が上がり

GFRの数値がどんどん下がっているので不安になりました。

尿素窒素の数値も高め続きです。

このまま、糖質制限を続けても大丈夫でしょうか。

お忙しいところ申し訳ありませんが宜しくお願い致します。


大阪人より 】